直径 6 cm 神经鞘瘤！句容市人民医院成功开展腹腔镜下巨大盆腔肿物切除术

近日，句容市人民医院（江苏省人民医院句容分院）泌尿外科鸦杏鹏主任医师团队成功开展一例「腹腔镜下巨大盆腔肿物切除术」。

50 多岁的 C 女士近一月来感下腹部疼痛不适，至我院泌尿外科专家门诊就诊，腹部 CT 显示盆腔长有一个直径约 6 cm 的肿瘤（下图所示）。

当鸦杏鹏主任医师进一步询问病史，得知患者长期感到右足疼痛，近期感疼痛频率变高，疼痛加剧，伴夜间疼痛惊醒，严重影响睡眠。通过丰富的诊疗经验，鸦杏鹏主任医师判断出该女士盆腔内的肿物为 神经鞘瘤，建议入院接受手术治疗。

入院后经完善相关检查，查 CT 尿路造影示：盆腔占位，右肾双肾盂及输尿管畸形（下图所示）。

阅片后发现患者右侧输尿管不仅畸形，还和子宫附件紧贴肿物，患者既往曾行子宫部分切除术，盆腔粘连严重，这无疑大大增加了手术难度。通过进一步完善下腹部 MRI，发现该肿物虽然与右侧输尿管及子宫附件贴近，但尚有明确界限，可行「腹腔镜下盆腔肿物切除术」。

术前，经请妇产科、普外科、神经外科、麻醉科、病理科等多个学科 MDT 会诊，会诊意见是：患者有子宫部分切除手术史，盆腔内粘连严重，肿瘤剥离困难；肿瘤位置深，几乎位于盆腔最低处，紧贴畸形输尿管，需行预手术保护畸形输尿管；肿瘤周围血管粗大，易损伤致出血，肿瘤体积大、质硬、固定，不易撬动，手术切除难度大，风险高，术中应紧贴肿瘤分离，最大程度保留正常神经组织；术中可行快速病理明确肿瘤性质，决定手术是否扩大切除。

手术当天，鸦杏鹏主任医师及助手金镇医师、张驰医师在麻醉师、巡回护士、器械护士的密切配合下，预先为患者行「输尿管支架置入术」以确保手术中保护输尿管，然后改变体位行「腹腔镜下盆腔肿物切除术」，经过 4 个小时的精细操作，成功将盆腔肿物取出。

术中快速病理示该肿瘤为神经鞘瘤，证实了术前判断。

术后患者恢复良好，无明显尿瘘等相关并发症，目前已经顺利出院。

什么是神经鞘瘤

神经鞘瘤是一种起源于神经鞘雪旺细胞（神经鞘是包裹在神经外面的一层组织，雪旺细胞则是其重要组成细胞）的肿瘤，是神经系统常见良性肿瘤，可发生于全身各个部位，好发于头颈和四肢。

发病原因尚不清楚，可能与基因突变（指基因在结构或顺序上发生改变，可具有遗传性，也可不遗传给下一代）有关。

神经鞘瘤生长缓慢，患者可能长时间没有明显症状，直至肿瘤长大，压迫神经或周围组织时，才会有相应症状发生，患者可在发病部位摸到肿块，或出现疼痛、麻木感等，具体症状和肿瘤发生部位有关。若不及时治疗，放任肿瘤生长，会造成不可逆的神经损害，影响患者身体健康。

我院曾行多例神经鞘瘤切除术，绝大多数鞘瘤直径仅 2-3 CM 且位于头颈或四肢等浅表部位，上述患者为泌尿外科首例盆腔内巨大神经鞘瘤切除，为泌尿外科积累了珍贵的相关手术经验。