攻克「最后的堡垒」！句容市人民医院心内科团队成功开展冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）介入治疗技术

坚决守住疫情防控三条底线：不发生病例漏诊迟诊事件、不发生由于工作不力导致的院内聚集性疫情、不发生医务人员院内感染事件。

如果说普通冠状动脉介入手术像疏通废弃的林间小道那 CTO 介入手术就是在坍塌已久的隧道里重新联通道路 11 月 8 日句容市人民医院心内科成功完成一例高难度、高风险 CTO 介入手术为患者重新开通了生命通道

命悬一线   惊现「心」危机

62 岁的张阿姨一年来经常感到活动后胸痛，以前休息几分钟疼痛就能自行缓解，但近四个月来却越发严重，步行几十米都会觉得胸口憋闷，生活受到严重影响，家人随即将她送到句容市人民医院心内科就诊。

通过冠脉造影检查发现，张阿姨冠状动脉病变：其中左冠状动脉前降支（LAD）中段完全闭塞，闭塞段较长、迂曲、伴钙化，为冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO），右冠状动脉全程弥漫狭窄，右向左提供侧支循环。张阿姨原以为不要紧的小病，竟是心内科医生谈虎色变的 CTO。

CTO 是指经过长期动脉硬化进展或急性闭塞没有及时治疗，最后导致的慢性冠状动脉完全闭塞，在心血管领域属于难度最大的复杂冠脉病变，患者随时有猝死的危险！唯有尽快将闭塞的血管联通，恢复血流，才能挽救患者生命。

迎难而上   创造「心」奇迹

心内科主任刘俊立即组织科内人员对张阿姨进行详细的病情分析，经全面系统评估后，结合患者及家属意愿，最终为张阿姨量身定制了完整的手术方案——经皮冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗。

但同时介入团队也面临巨大的挑战：患者病变复杂，血管闭塞段较长且伴有迂曲，闭塞时间长，血管钙化坚硬，导丝通行过程中，极易导致痉挛或穿孔，关键难点更在于要将导丝通过没有残端的闭塞血管送至远端真腔，手术难度非常大，被称为冠状动脉介入领域最难攻克的 「最后的堡垒」。

「要完成此类极具挑战的介入手术，一定要做足准备！」刘俊主任介绍，为确保手术万无一失，心内科介入手术团队对手术实施的具体步骤、可能碰到的困难、并发症及应对策略已进行多次讨论，医生上手术台前会在脑子里把整个手术流程反复演练。
CTO 手术不仅要求医生对整个冠状动脉循环的解剖具备很强的知识储备，还要求操作熟练、心态沉稳、注意力高度集中，更重要的还有治疗思路和依靠长期临床治疗积累的经验。

此次手术由江苏省人民医院主任医师陶正贤主任指导，在介入护理团队的全力配合下，刘俊主任主刀、孙可可副主任医师协助，经过仔细研判，刘俊主任从患者右侧股动脉及右侧桡动脉两侧血管入路置入导丝，通过左冠状动脉前降支（LAD）中段闭塞处，小心翼翼而准确地对闭塞的血管进行疏通，经过一系列熟练又轻柔细致的操作，最终突破病变将导丝送至 LAD 远端，并成功植入 2 枚支架，顺利开通左冠状动脉，复查造影病变处狭窄消失，TIMI 血流三级。手术全程历时 60 分钟，本来高难度的手术，出乎意外地顺利。

术后张阿姨胸痛症状立即缓解，加上医护人员的精心照顾，恢复情况良好，术后 3 天顺利出院。

实干笃行   迈上「心」台阶

据悉，此例高难度手术是今年句容市人民医院心内科介入团队成功开展的第 4 例 CTO 手术。心内科介入团队在江苏省人民医院心内科常驻专家陶正贤主任医师的技术帮扶下，紧跟心脏介入技术发展前沿，扎实专业功底，努力精进技术，不断领创开展新技术新业务，如今高难度 CTO 介入手术已能常规开展，句容慢性闭塞性冠状动脉病变患者在家门口就能享受最先进、优质的医疗服务。