232ml巨大前列腺，约为正常10倍！85岁老人如何一次微创解除多重梗阻？

近日，我院泌尿外科鸦杏鹏主任医师团队在多学科协作（MDT）保障下，成功为一名85岁高危患者实施一期微创手术，解除巨大前列腺增生和膀胱多发结石所致下尿路梗阻。患者术后恢复自主排尿，顺利出院。

这名患者前列腺体积达232ml，约为正常成年男性的10倍，同时合并双侧输尿管结石、双肾积水、中度贫血及高血压、糖尿病等基础病。此前，多家医院因手术风险极高，建议长期留置尿管保守治疗。

排尿困扰十余年，辗转多家医院求治

杨大爷（化名）受排尿困扰十余年，近半年反复尿潴留、尿痛、间断肉眼血尿，多次急诊留置尿管。老人有20余年高血压、10余年2型糖尿病病史，心肺储备偏弱。

入院检查发现，病情比预想更复杂：除232ml巨大前列腺、膀胱多发结石外，还存在双侧输尿管结石、双肾积水；长期慢性失血叠加梗阻影响，血红蛋白仅70g/L，属中度贫血，手术耐受能力差。

几年前，家属曾带老人辗转多家医院。综合评估认为，老人高龄多病、腺体巨大，还合并上尿路结石积水和贫血，无论开放手术还是传统电切，创伤和出血风险都难以承受，建议长期留置尿管保守治疗。

但长期带管并不轻松。老人反复出现尿路感染、尿管堵塞、腰痛、血尿，肾积水持续存在，生活质量极差。家属多方打听后，来到我院泌尿外科就诊。

MDT多学科护航，定制个体化方案

入院后，科室完善泌尿系CT、超声、PSA、心肺功能、肾功能等检查，全面评估病情。为把围手术期风险降到最低，泌尿外科启动MDT会诊，联合麻醉科、心血管内科、内分泌科、影像科共同研判。

术前，团队针对性调控血压、优化降糖方案，评估心肺储备、纠正贫血、保护肾功能；同时制定术中循环和液体管理预案，备好输血、升压、解痉等急救方案。与家属充分沟通后，家属希望通过微创方式一次性解除梗阻病灶。

一次微创，逐一“排雷”

麻醉就绪后，手术团队有序操作。内镜下，先以钬激光精准击碎膀胱内多发结石，碎石随冲洗液吸出；随后采用经典三叶法行钬激光前列腺剜除，沿前列腺外科包膜层面分离增生腺体，边剜除边止血，对细小滋养血管精准凝闭；完整剥离的腺体经组织粉碎器粉碎后负压吸出。全程使用生理盐水冲洗，规避水中毒风险。整台手术用时短，术中出血控制理想，循环稳定，未发生包膜穿孔、膀胱破裂、严重心律失常等不良事件。

术后，医护团队持续监测血压、血糖、尿量、肾功能、血红蛋白变化，继续抗感染、补液、纠正贫血及支持治疗。拔除尿管后，老人可自主顺畅排尿，无明显持续性尿失禁，恢复满意，顺利出院。

高龄多病≠绝对手术禁区

鸦杏鹏主任介绍，正常成年男性前列腺体积约20ml，本例达232ml，约为正常前列腺的10倍；前列腺体积超过200ml即为巨大前列腺增生。传统开放手术创伤大、出血多，传统TURP处理大腺体耗时长、水中毒和大出血风险高，这也是多家医院建议保守治疗的重要原因。

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）止血可靠，生理盐水冲洗可避免水中毒，不受前列腺体积限制。但像本例同时合并上尿路结石、肾积水、贫血的患者，难点不只是手术操作，更在于术前脏器功能调整、术中液体和循环管控，以及多病灶的顺序化微创处理。此次成功救治，是成熟HoLEP技术与MDT围术期管理共同发力的结果。

该病例也提示：高龄、多种慢性病、巨大前列腺增生合并上尿路结石积水、贫血，并不等同于绝对手术禁区。对于保守治疗仍反复出现尿潴留、感染、血尿、肾积水，严重影响生活质量甚至威胁肾功能的患者，经过严谨的个体化多学科评估和充分术前准备，由经验丰富的团队实施同期微创处理，有机会安全解除多重梗阻，保护残存肾功能。