糖尿病肾病 (Diabetic kidney disease, DKD) 是糖尿病的常见并发症之一，也是糖尿病患者慢性肾功能衰竭的最常见原因。
在我国，2 型糖尿病患者 DKD 患病率为 10%-40%，而 DKD 的知晓率却仅为 26%，筛查率不足 56%。糖尿病肾病的发展过程通常较为缓慢，很大一部分糖尿病肾病患者早期没有典型的临床症状，以微量蛋白尿为主要表现，不易引起患者的注意，往往出现下肢浮肿、大量蛋白尿时才会被患者察觉，在就医治疗时，糖尿病肾病患者基本发展到了 IV 期或者 V 期，此时患者已经延误了治疗的最佳时机，严重影响了患者的生活质量。因此，定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓 DKD 进展。
今天就带大家来认识一下糖尿病肾病，如何早期进行规范防治，远离肾衰竭！
糖尿病肾病有哪些危害？
长期高血糖可导致肾脏发生病变，引起肾脏结构和功能发生异常，糖肾早期通常无明显症状，患者几乎感觉不到异常，往往是通过体检才发现。
晨起小便发现上面全是泡，而且不易消失，蛋白尿是糖肾的典型症状；水肿也是糖肾的症状之一，由于蛋白从尿中丢失，脚肿一摁一个坑，常见下肢凹陷性水肿，用手指按下去会出现凹陷，进而出现眼睑和面部浮肿甚至全身的水肿；随着糖肾的发展患者还会出现贫血、乏力、食欲减退、尿量改变等症状。
若不加干预，最终会发展为尿毒症，进而需要透析治疗，严重影响患者健康及生活质量。
哪些人容易患糖尿病肾病？
糖尿病肾病的危险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖 (尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等。
尤其是糖尿病患者，由于其体内长期处于高血糖的环境，极易损伤肾脏，影响肾脏的滤过能力。
如何早期筛查？
建议糖尿病患者每年至少进行 1 次肾功能筛查，便于及时发现早期糖尿病肾损伤，及早进行药物干预。
早期筛查相关检查包括尿常规（尿液）、尿蛋白/肌酐比值（尿液）、血肌酐（采血）、计算 eGFR、肾脏超声等。
那我们日常中看到的尿液中有泡沫，就一定是白蛋白尿吗？
正常新鲜的尿液呈透明淡黄色，颜色深浅取决于我们喝水的多少。尿液中蛋白质多，会出现大量泡沫尿，这种泡沫尿的特点是，泡沫细密、量多，像啤酒泡沫一样，并且过了几十分钟都不消散。
而在有些正常情况下，比如排尿过快、高蛋白饮食、尿液浓缩也会短暂出现泡沫尿的情况，这些情况我们不用过度担心，通常在去除诱发因素后就可以缓解。
「糖友们」如何进行早期防治呢？
控制血糖：控制血糖在正常范围、减少血糖波动可以有效延缓和较少糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病患者血糖控制目标为糖化血红蛋白 ≤ 7.0%。对于老年糖尿病患者和血糖波动大容易发生低血糖的糖尿病患者，可以适当放宽血糖控制标准。
控制血压：如果糖尿病患者出现了白蛋白尿，血压应控制在 130/80 mmHg 以下，对于老年糖尿病患者如 65 岁及以上的可适当放宽标准，控制在 140/90 mmHg 以下。
控制血脂：脂代谢紊乱是糖肾重要危险因素之一，糖尿病患者的血脂应控制在总胆固醇＜4.5 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者的糖尿病患者，应将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。
控制尿酸：血尿酸升高是肾功能损害的危险因素，高尿酸会增加肾脏负担，使肾功能受损，建议糖尿病患者血尿酸控制目标在 360 μmol/L 以下。
避免肾损伤药物的服用：饮食上建议低蛋白、低盐、低嘌呤饮食，药物选择上应该在医生指导下用药，尽量避免服用具有肾损伤的药物。
适当运动：可以根据自己的身体状况制订合理的运动规划，通过坚持体育锻炼提高身体的免疫力和抵抗力，同时还可以消耗过多的脂肪，有助于保护肾脏免受损伤。可选择慢跑、游泳、散步等方式，尚不推荐老年患者进行高强度训练。
参考文献：
中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2024,40(06)：455-461.
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