近日，介入血管外科徐勋华主任团队联合超声科，在ICU病房内，为一名脑出血术后重症患者实施超声引导下下腔静脉滤器置入术，为无法转运、存在抗凝禁忌的高危重症患者，开辟了一条更安全的救治路径。
脑出血术后遇上下肢静脉血栓，临床陷入两难
患者突发脑出血，经神经外科团队完成血肿清除术后第5天，已行气管切开，持续在ICU接受监护治疗。
诊疗期间医护团队发现患者下肢深静脉血栓仍在进展，血栓脱落会顺着血流回流至肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时可危及生命。
患者脑出血术后使用抗凝药物会增加颅内再出血风险，规范治疗方案是置入起保护作用的下腔静脉滤器。传统滤器置入术需要转运去导管室在DSA下操作，但这名患者病情危重，需携带呼吸机、生命监护、输液管路等，转运风险极高。
经介入血管外科、ICU、超声科及神经外科联合会诊、综合评估后，最终决定不转运患者，就在ICU床旁，依靠超声实时引导完成滤器置入操作。
手术全程流程顺畅，术后确认滤器位置符合临床预期，成功为患者规避了肺栓塞的潜在风险。
很多人会问：下肢长血栓，为什么要在大静脉里放一个“滤器”？
下肢深静脉血栓，就像血管里流动的“碎石”。大块血栓一旦脱落，随静脉血流漂到肺动脉，就会堵住肺动脉，造成急性肺栓塞——这是ICU、术后、长期卧床患者非常凶险的隐匿杀手，发病急、死亡率高。
下腔静脉滤器，通俗理解就是放置在下腔静脉内的一张“金属滤网”。它不会溶解血栓，核心作用是捕获脱落的血栓块，阻止血栓流向肺动脉，预防致死性肺栓塞，为后续治疗争取窗口时间。
1. 确诊下肢深静脉血栓，存在抗凝绝对禁忌（如脑出血、活动性大出血、严重创伤术后，抗凝会带来致命出血风险，本例患者就属于这类）；
2. 规范抗凝过程中，仍然反复发生肺栓塞、血栓持续进展，抗凝治疗失效；
3. 髂股静脉存在游离漂浮血栓，脱落风险极高；
4. 急性肺栓塞同时合并下肢静脉血栓，短期需要保护；
5. 血栓准备做溶栓、取栓等腔内治疗，提前做防护。
提示：滤器不是人人都要放，优先治疗仍是抗凝；滤器属于保护性手段，有严格指征，多数可回收滤器在风险解除后，1-3月内评估合适时机可以取出。
DSA可完整显示血管解剖、形态，定位准确，可量化倾斜角度，操作时间短，是下腔静脉滤器置入术首选引导方式。
床旁超声引导下置入滤器，是DSA引导下滤器置入手术的重要补充手段：
1. 免去转运风险：患者全程留在ICU监护环境，呼吸机、药物治疗、监护通路不用中断，彻底规避转运途中血栓脱落、循环崩溃、缺氧等致命风险，是生命脆弱重症患者的优选方案；
2. 无辐射、不用造影剂：全程依靠超声实时可视化定位下腔静脉、肾静脉，不接触X线，不使用碘造影剂，避免造影剂肾损伤、造影剂过敏，尤其适合肾功能受损、不耐受造影剂的重症患者；
3. 拓展救治边界：以往很多危重病人，因为不敢转运，只能保守观察、被动等待血栓风险；床旁超声引导滤器置入技术可使患者也能获得肺栓塞防护，补齐了我院危重症静脉血栓栓塞症救治路径；
4. 多学科协作模式：介入血管外科、ICU、超声科无缝配合，把介入手术室搬到病床边，体现以患者安全为中心的救治理念。
下肢静脉血栓在脑出血、创伤、术后卧床、重症感染人群中高发。抗凝是基础，但当“防血栓”和“防出血”撞在一起，临床就需要像床旁超声下腔静脉滤器这样的“折中保护伞”。
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