类风湿也会损伤神经系统 一例类风湿关节炎合并周围神经病变病例分享

类风湿也会损伤神经系统。

不久前延安大学附属医院风湿免疫科来了一位特殊的患者，为什么说特殊呢？是因为这是一位大小便失禁、四肢无力不能下地行走的患者，怎么看似应该在神经科就诊的患者却住进了风湿免疫科，我们接着往下看。

今年 3 月份王阿姨突然出现一吃饭就恶心, 有时候还出现呕吐，刚开始以为胃肠炎，吃了点药可是没见好转，接下来症状逐渐加重，一吃饭就吐，反复就诊了当地医院及西安两所三甲医院，行消化道等相关检查，都没查出什么毛病，开了药也不见好，王阿姨 3 个月折腾下来瘦了 30 多斤，多次检查，也没查出什么毛病。

就在全家人一筹莫展的时候，王阿姨开始感觉四肢无力，紧接着就出现了大小便失禁，把全家人吓坏了，以为脑梗了，便送到了神经内科。

在神经内科进行了头颅、脊髓的核磁共振扫描以及脑脊液的检查，结果都是正常的，这让神经内科的医师们也很意外。仅有肌电图提示：周围神经损害，跟大家开始的判断很不相符，到底是什么病？神经内科杨增烨副主任医师也感觉很不解，反复询问病史，查找病因得知患者既往有类风湿关节炎病史，但患者目前关节没有明显的症状，会不会有其他免疫病呢？于是找到风湿免疫科刘宇宏主任。

刘宇宏主任详细询问了患者的病史及此次起病时的症状、疾病演变过程后判断不排除免疫病所致的神经系统损害，在风湿免疫科进行了相关的实验室检查后，当看到超高的类风湿因子、免疫球蛋白及炎症指标，以及排除了其他可能导致神经系统损害的疾病后，最终明确为类风湿关节炎合并周围神经病的诊断。

接着刘宇宏主任及其团队积极查找相关风湿免疫病合并神经系统损害的国内外文献，得知该病发病率较低，其特点起病急、症状重、恢复缓慢，结合患者的病情根据文献报道、指南推介果断地给予双重血浆置换以及激素、免疫抑制剂的治疗后，患者病情很快得到控制，在风湿免疫科医护人员的共同努力下，患者的肌力逐渐恢复，可以下地活动，大小便可以不完全控制，各项实验室指标逐渐下降，部分降至正常。

刘宇宏主任介绍：风湿免疫病有时候就像雾里看花，似像非像，需要抽丝剥茧寻找真相，对于风湿病合并周围神经病变在临床少见且表现形式复杂多变，临床上需注意鉴别，一旦怀疑患者有早期周围神经改变，应强调多学科合作，进行专科查体、肌电图检查等，必要时需进行病理活检或基因检测等，及早确认病情及病理分型，早期干预，有助于改善患者预后，在治疗原发病的同时促进周围神经功能的恢复，提高患者生命质量。

同时，提醒广大患者如果患有风湿免疫病，出现其他系统症状为首发表现的时候，建议先进行风湿免疫病的筛查，避免走弯路，延误病情。