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一枚小息肉,到底切不切?肿瘤专家告诉你这些「肠」识

典型案例

47 岁的刘先生是一名私企职工,在 2018 年公司组织的一次体检中,通过肠镜检查,发现了几个肠息肉,其中一个较大的直径约有 6 毫米,当时由于清肠药的原因没有立即切除,医生嘱咐他要择期切掉并定期复查。

但在这之后,刘先生没有出现什么症状,因此,他就慢慢忘掉了。去年 8 月,刘先生偶然看到一篇文章,称「肠息肉可能会癌变」,于是才想起来要复查,就预约了肠镜,结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉,而他平时没有任何症状,后病理证实为:绒毛状腺瘤,伴高级别上皮内瘤变(早癌)。

河南省肿瘤医院专家说,实际上,像刘先生这样的情况,在临床中十分常见。那么,发现肠息肉到底切不切?不切的息肉会怎样?如何「揪出」肠息肉?

5 月 29 日是「世界肠道健康日」,小编邀请普外科、内镜中心专家带您详细了解这些「肠」识。

相关专家

李  智     普外科主任      主任医师

张  俊   内窥镜诊疗中心   主治医师 

「息肉」到底是个啥?

李智介绍,息肉的「息」字,其实就是多余的意思,就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物,其实是大肠粘膜表面的一个「肉疙瘩」。

准确一点说,大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,是一种常见病。医学界早已有明确的定论:80-95% 的大肠癌(包括直肠癌、结肠癌),是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。但也不是所有的肠息肉都会癌变。

肠息肉大致分为两大类:肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉:主要指腺瘤性息肉和息肉病,在理论上只要有足够的时间,终有一天会癌变,如:管状腺瘤的癌变率<5%;管状绒毛状腺瘤癌变率约为 23%;绒毛状腺瘤的癌变率为 30%~70%;家族性息肉病,40 岁前癌变率几乎 100%。 

非肿瘤性息肉(主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等),一般不会癌变;但也不是 100% 不会癌变,如果这种息肉长得比较大、时间比较久,也有变成肿瘤性息肉的可能。 

长了肠息肉,到底切不切?

内窥镜诊疗中心张俊博士说,大肠息肉基本没有任何症状,因此,我们只有通过做胃肠镜,才能知道有没有长息肉。在肠镜下,它就是一个凸出肠壁的「肉疙瘩」,医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的,只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。 

实际上,对于较小的、数目也比较少的肠息肉,肠镜检查的时候,一般都会顺便切除。然后还会留取一点点组织,去做病理分析。知道性质之后,才能确定是否需要复查,复查的时间间隔是多久等等。对于一些大的、数目多的,为了保险起见,都要先做病理,然后再选择合适的切除方式。

切不切?专家这样说~

1、如果是炎症性息肉等所谓「好的」息肉,也可以不处理,进行药物治疗,炎症好了大部分会自行消除;但实际上,还是在检查时顺便切掉为好;

2、如果是腺瘤性息肉,按照大小和病人情况,都需要择期内镜下切除。需要注意的是,择期是短期内有空安排将其切除,而不是一直拖延 1 年、2 年甚至好几年,然后把它忘了;

3、如果息肉有癌变可能或者已经癌变,那就需要马上治疗,不要拖延,具体能肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。

每个人都会长肠息肉吗?

也不一定。

肠息肉的高发年龄是 50 岁以后,但 30 几岁的人也有不少人会长息肉,尤其是有家族史,或者是家族性遗传性息肉病的人。

「我们会出现一天做了 20 多个肠镜,发现 10 个患者有息肉的情况,息肉发生率超过 45%,甚至有些时候可能一半还要多。」张俊说。

有数据统计,在 35-49 岁人群中,肠息肉检出率为 10-30%;超过 50 岁的人群中,检出率可达 30-67%。也就是说,超过 50 岁,几乎一半的人都长有这个东西。

张俊说,对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群,更要提前到 30 岁左右做一次肠镜检查。这个时候,它往往还是一个良性的息肉,在肠镜下就可以轻松切掉。 

因此,专家呼吁,如果年龄在 35-40 岁,还没有做过肠镜的话,不管有没有症状,请尽快做一次。

切掉息肉≠万事大吉

专家提醒,即便是切掉了肠息肉,也并非万事大吉!

由于一次肠镜,可能会因为多种原因(比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等),有一些小的「漏网之鱼」;另外,可能上次切除不彻底,留有残基,也有可能「枯树发新芽」。

因此,切除后,同样要遵医嘱并进行定期复查。

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