头痛脑梗反复发作？警惕心脏里的「小门」没关好！「心脑同治」才能标本兼治

接诊后，面对“不明原因脑梗合并长期头痛”这一线索，心血管内科李忠林医生在排除了动脉粥样硬化、房颤等常见病因后，敏锐地将诊断思路指向了心脏——那些可能导致血栓反常栓塞的结构异常，尤其是卵圆孔未闭。后续的检查证实了这一判断。

“对于伴有此种解剖结构异常的卵圆孔未闭患者，他们是脑卒中再发的极高危人群。”李忠林医生指出，“介入封堵治疗是预防复发的关键手段。”

然而，就在实施封堵术前的关键检查——经食道超声心动图环节，患者因咽喉高度敏感产生了强烈恐惧和排斥。为解决这一难题，超声科闫瑞玲主任立即协调麻醉科徐伟兴主任，为患者实施了“无痛经食道超声”检查。在多科室配合下，检查顺利完成，心脏结构得以清晰评估。次日，心血管内科团队便成功为其实施了卵圆孔介入封堵术，术后第三天患者顺利出院。

卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔上的一扇生理性“小门”，允许血液绕开未工作的肺部直接循环。出生后，这扇“门”大多会在1岁内自然闭合。若3岁后仍未闭合，则称为卵圆孔未闭（PFO）。据统计，约四分之一的成人存在此情况，多数人终身无恙，但它却可能成为部分人头痛、头晕乃至脑梗的根源。

李忠林医生解释：“卵圆孔未闭本身不直接影响心功能，但它为‘反常栓塞’提供了通道。”当右心房压力骤增（如咳嗽、憋气时），左右心房间的压力差可能导致这扇“小门”短暂开放，静脉系统的微小血栓便可绕过肺循环过滤，直接“抄近道”进入左心，继而栓塞脑血管，引发不明原因的脑卒中（隐源性卒中）。研究表明，在不明原因的脑卒中患者中，PFO的检出率可高达40%-60%。

卵圆孔介入封堵术是一种成熟的微创技术。医生通过血管将一枚特制的“封堵器”送至心脏，永久性关闭卵圆孔，从而从源头上消除反常栓塞的风险。

此案例凸显了对于不明原因卒中，特别是年轻患者或伴有偏头痛者，进行心源性栓塞筛查的重要性。

“心脑同治”理念要求神经内科与心血管内科、超声科等多学科协作配合。通过详细的病史追问、经胸超声心动图筛查，并结合发泡实验、经食道超声心动图等检查，才能避免漏诊误诊，锁定像卵圆孔未闭这样的隐匿病因，从而实施对症治疗，为患者带来有效改善。