压力性损伤（原称压疮）是长期卧床病人常见且严重的并发症之一。它不仅增加患者痛苦，延长住院时间，增加家庭经济负担，还可能引发感染，危及患者生命。「压力性损伤」发生率一直是很多医院检验护理水平的重要指标，但要做到「零」发生几乎没有可能，特别对 ICU 或收治长期卧床病人的病区来说更是一大难题。然而，在上海天佑医院神经重症和脑复苏病房，600 多天里，无一例新发生压力性损伤。他们是怎么做到的呢？我们带着疑问走进这个病区寻找答案。
想到更要做到，让「零」发生成为可能
2025 年 12 月 31 日上午，我们走进脑复苏病房，门口一个醒目的牌子映入眼帘：641 天无压力性损伤（编者注：无新发压力性损伤）。自 2024 年 4 月初，该病区定下」杜绝发生压力性损伤「的护理目标以来，一直保持着压力性损伤「零」发生。
站在宽敞的走廊，透过高大的玻璃窗可以看到敞亮的病房里躺满了正在接受治疗的病人和医护人员忙碌的身影。病房里整洁而安静，只有心电监护和呼吸机轻微的声响提醒我们：这里是重症病房，也是昏迷病人促醒重地。
「我们病房收治的是昏迷、植物状态或重度神经功能障碍的病人，他们由于意识障碍导致肢体活动受限、局部组织长期受压等原因，是最容易发生压力性损伤的高危人群。」张颖总护士长坦言，要做到压力性损伤零发生确实不易。
「也正因如此，我们结合病区实际制定了专项护理标准和操作指南，将预防置于首位，针对不同病人实行分类风险管理，按照严格的翻身计划和操作要领来执行，还通过高级减压设备、精心皮肤护理和营养支持等让风险降到最低。」张颖的介绍透露了「秘籍」。
事实也正如此。患者进入脑复苏病房后，护理团队会及时使用专业评估工具（如 Braden 量表）评估患者压力性损伤风险，重点关注长期卧床、营养不良、大小便失禁、皮肤潮湿等高危因素，根据风险等级制定个性化预防计划。每天检查皮肤，尤其是易受压部位，及时清理分泌物、汗液和尿液，保持皮肤清洁干燥很重要。对早期压红迹象，我们会及时干预，避免受压，必要时使用敷料保护创面。
「在这里实行两小时翻身制，但不是机械地翻身，而是根据患者的具体情况，个性化调整体位，使用减压垫、气垫床等辅助工具，确保每一个骨突部位都能有效减压。每一位护士都要掌握精细化的护理技能，从翻身拍背的角度、频次，到皮肤观察得细致入微，每一步都不能马虎。」张颖向我们介绍时，正好看到几位护士为一位昏迷病人查体。
「注意骶尾部，看看有没有压红。」在一位昏迷病人的床前，马梦琪副护士长低声提醒，目光紧盯着护士手中的动作。此时，几名护士在轻柔而熟练地为他翻身，检查皮肤，一人固定患者头部，一人调整体位，另一人则用手电筒仔细观察每一处骨突部位。护士们配合默契，操作轻柔而熟练。
医疗更要食疗，让营养提供更强支撑
在采访中，我们了解到，要想做到压力性损伤零发生，仅有专业护理还不够，还需多个学科协同配合。特别脑复苏病房的患者多数存在吞咽障碍、代谢紊乱等问题，营养不良会显著增加发生压力性损伤风险。营养支持是预防和控制压力性损伤的基础保障。
「压疮的发生，除了外部压力因素，患者自身的营养状况也至关重要。」营养科潘灵敏主任的观点与张颖的观点非常契合。营养支持是压力性损伤防控的隐形防线。有些患者皮肤状态改善，靠的就是营养要跟上，营养充足了组织修复能力也就增强了。
一位昏迷患者，入院时骶尾部已出现不可分期的严重压疮，伤口表面覆盖黄黑色坏死组织，下方组织腐烂。护理团队立即启动压疮专项护理流程，清创、换药、减压多管齐下，同时营养科及时跟进，依据病人病情给出了「个性化」营养方案。经过数周持续精心护理和营养支持，患者创面腐肉逐渐清除，新鲜肉芽开始生长，至出院时已明显好转。
「在我们病区像这样转入的病人也不在少数。」张颖对新入住带有压力性损伤患者也有一套护理方案。他们联合营养科、外科、康复科、中医科等多个学科制定出一套系统的防控方案，从风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持、外科治疗、康复治疗到护工专项培训和宣教，形成闭环管理。多学科协作就能围绕患者形成一个多维度「保护网」。
高压氧治疗，一个绕不开的话题
天佑医院神经重症病房（NICU）和高压氧脑复苏病房（HICU）与高氧舱是一个整体，而高压氧治疗作为前端，在危重症病人抢救、昏迷促醒中发挥着重要作用。脑复苏病房患者由于要定期做高压氧治疗，从病房转运到氧舱的途中，也会增加发生压力性损伤的风险。
「脑复苏病房患者前往氧舱做治疗的途中处于半卧位，因重力作用易向床尾滑移，背部及骶尾部与床单产生持续摩擦，可在短时间内形成水泡并破溃，显著增加压力性损伤的风险。」张颖对危重症病人搬运和高压治疗中的风险非常清楚，「进入高压氧舱后，治疗环境导致患者排汗增多，汗液长时间浸渍皮肤，破坏角质层屏障功能，使皮肤对压力、摩擦力及剪切力的耐受性下降，会进一步加剧压力性损伤发生的概率。」
一边是危重症患者搬运中存在风险，一边是高压氧治疗对伤口愈合和压力性损伤的治疗也有着非常重要的作用，该如何在保证转运安全、让患者得更好的治疗呢？我们特地到高压氧舱采访了戴钰副主任医师。「高压氧治疗对压力性损伤患者的恢复具有重要作用，通过高压氧治疗可以促进毛细血管生成、抑制细菌生长、加速组织修复、改善全身状态，为创面愈合创造有利条件。」戴钰这样解释，「针对带入的压力性损伤时间较长、病情严重的患者，我们会联合骨科、综合外科通过 VSD 负压引流技术帮助患者加速伤口愈合。」她的讲解让我们打消了危重症患者进行高压氧治疗的顾虑。
640 余天的「压力性损伤零发生」记录，是日复一日坚持的结果，是护理团队专业、细心与爱心的结晶，是护理质量提升的重要标志，也是多学科协作、以患者为中心的生动体现。
「我们希望通过持续努力，把『压力性损伤零发生』变成常态，把高质量的护理服务做成品牌，让更多危重症患者和昏迷病人在这里得到更安全、更温暖的照护。」张颖说。
脑复苏病房，一个危重症病人救治和昏迷病人促醒的重地。医疗和护理不仅是一份职业，更是一份责任和使命，我们期待着更多病人从这里走向康复！
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