近日，又一位体重高达 175 公斤男子，因胆囊多发结石合并慢性胆囊炎到上海天佑医院就诊，综合外科成功为其实施了腹腔镜胆囊切除手术。
胆囊切除术本是外科常规手术，对于体重正常的患者而言，手术风险较低、操作相对简单。然而，当患者体重指数（BMI）≥ 30（肥胖）时，手术难度明显增加；若 BMI ≥ 40（重度肥胖），手术风险则显著升高。这位体重 175 公斤，BMI 接近 50 的重量级患者，让小手术变成大挑战。
35 岁的杨先生曾经饱受胆囊疾病折磨。3 年前，他曾因急性胆囊炎发作前往医院就诊，但由于体重严重超标，手术风险极高，医生采取抗感染、止痛等保守治疗措施暂时缓解，但症状仍时有发作。近期，杨先生腹痛发作频率增加，并伴有恶心、呕吐等症状，药物治疗效果也越来越差，这种反复发作的剧烈疼痛严重影响他的生活。
为寻求彻底治疗，杨先生来到上海天佑医院综合外科所广军主任门诊。所广军主任询问病史后，安排相关检查。超声检查结果提示：胆囊多发结石合并慢性胆囊炎急性发作。若不及时手术可能引发化脓性胆囊炎、胆总管梗阻甚至感染性休克等严重并发症，因此，建议进行手术治疗。
「虽然此类患者的腹腔镜手术难度大，但通过规范的术前充分准备、术中精细操作、术后严密监护等围手术期管理，仍能取得较为满意的治疗效果。」所广军主任表示。
然而，手术过程中，所广军主任及其团队还是遇到了诸多挑战。首先，患者腹壁脂肪肥厚，常规长度的 Trocar（腹腔镜手术器械通道）无法穿透腹壁各层组织。医护们更换特制的加长版 Trocar，才成功建立气腹。其次，腹壁脂肪肥厚导致腹腔操作空间受限，医护们通过调整气腹压力至 15 mmHg、采用特殊角度腹腔镜来改善视野。再者，手术的更深层困难在于胆囊三角区解剖结构不清，处理困难。
若顺行法分离失败或术中出血难以控制，则需转开腹手术，此时患者预后可能显著恶化，面临更高的并发症风险，因此，所广军主任决定采用逆行胆囊切除术以降低风险。他通过精细操作逐层分离，最终清晰暴露目标结构。随后分离胆囊与周围组织，将其完整切除并顺利取出，清除病灶。
手术的成功离不开多学科紧密协作。麻醉科徐伟兴主任带领团队全程监测患者生命体征，调控气腹压力；手术室胡盈盈总护士长提前备齐了手术所需的特殊器械。术后患者恢复良好，腹部切口无明显疼痛。三天后，各项指标均正常，顺利出院。
随着肥胖人群的增多，这类「重量级」手术正逐渐成为外科诊疗的新常态。天佑医院针对肥胖患者手术的特殊性，配备了专用的加长型器械，并制定个体化的围手术期管理方案，为重度肥胖患者提供更多的手术治疗选择。
所广军主任提醒，与其在手术台上「闯关」，不如控制体重避免此类高风险。今年国家卫生健康委表示将持续推进「体重管理年」三年行动，明确提出「健康体重是全民健康的核心指标」，并将体重管理纳入慢性病防治范畴。体重管理是降低糖尿病、心血管疾病乃至手术并发症的关键。应通过科学合理的饮食和适当运动控制体重，从源头减少肥胖相关疾病，提升全民健康水平。
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