发布于:2025-10-30
原创

「能不能让他不再靠管子呼吸?」——阳光融和多学科团队突破危重症患者复杂拔管绝境

朱先生家属带着这句近乎绝望的恳求,将辗转多家医院、历经数次生死抢救仍无法脱离气管插管的亲人送到阳光融和医院时,重症康复科 MDT 团队没有退缩。

面对多重危重症叠加的「死局」,团队以精湛技术为刃、以坚守温暖为盾,不仅帮患者拔掉了束缚呼吸的气管插管,更重新点燃了一个家庭的希望。

绝境:一场病,闯过数道生死关,拔管成「不可能任务」

2025 年 7 月 6 日,本是平凡的一天,却成了朱先生人生的「至暗时刻」。

  • 急症突袭,连遭重创:突发头晕、呕吐后迅速意识不清,当地医院诊断为「后循环脑梗死」,紧急转院后接受「溶栓+介入取栓手术」,可病情仍在恶化——严重脑水肿迫使医生实施「气管切开术」「去骨瓣减压术」,两套手术才勉强将他从死神手里拉回,靠气管切开管维持呼吸。
  • 波折不断,拔管陷入死循环:7 月底转入外院康复,刚见好转又遭遇新冠感染,转阴后尝试拔除气切套管,却因呼吸费力再度紧急插管;9 月中旬,「急性冠脉综合征」又找上门,心脏问题让本就脆弱的呼吸功能雪上加霜。当外院医生摇头告知「需再次气管切开,且以后想拔管难如登天」 时,家属抱着最后一丝希望,带着插着气管插管的朱先生,来到阳光融和医院。入院时,朱先生躺在病床上,经口气管插管连接着呼吸机,呼吸微弱到几乎看不见胸廓起伏,连自主咳嗽都做不到——多重疾病如同层层枷锁,把「拔管呼吸」变成了遥不可及的奢望。
「能不能让他不再靠管子呼吸?」——阳光融和多学科团队突破危重症患者复杂拔管绝境

破局:MDT 团队「拆弹」,从「能呼吸」到「敢拔管」

「只要有 1% 的希望,就要尽 100% 的努力。」 我院重症康复科立即启动多学科协作(MDT)机制,集结重症医学、康复治疗、心血管内科、呼吸与危重症医学科专家,组成专项救治小组,每一步都走得精准且坚定。

1、全面评估:摸清「病灶密码」

团队没有急于尝试拔管,而是先通过血气分析、呼吸肌力量测试、心脏功能监测等检查,把朱先生的身体状况「拆解开」看:呼吸肌肌力仅为正常水平的 30%,气道分泌物排不出易引发感染,心脏对缺氧的耐受度极低——任何一步操作失误,都可能引发连锁反应。

2、康复训练:为呼吸「蓄力」

针对核心问题,康复治疗师制定了「阶梯式训练计划」:每天用呼吸训练器帮他锻炼呼吸肌,通过体位引流、振动排痰清理气道分泌物,教他用腹式呼吸提升呼吸效率;心血管内科专家则调整用药方案,稳定心率血压,确保训练时心脏「扛得住」;护士 24 小时监测血氧,一旦出现异常立即暂停——就这样,朱先生的呼吸肌力一点点提升,从「完全靠机器」到「能自主维持部分呼吸」。

3、首次拔管:多学科守在「生死线」

9 月 24 日,经过 10 天系统康复,朱先生的呼吸指标终于达到拔管标准。当天上午,重症康复科医生、麻醉科医生围在病床旁,麻醉科备好紧急插管设备,护士紧盯监护仪,医生缓慢拔除气管插管——当管子拔出的瞬间,朱先生深吸了一口气,胸廓随之起伏,血氧饱和度稳稳维持在 95% 以上!

攻坚:喉梗阻突袭,耳鼻喉团队再救 「呼吸要道」

可命运的考验还没结束。拔管后第 3 天,朱先生突然出现吸气性呼吸困难,嘴唇发紫、呼吸急促,监护仪上的血氧数值不断下降——窒息危机再次降临!

  • 紧急会诊,锁定「隐形杀手」
    耳鼻喉科主任带着团队火速赶到,用喉镜检查发现:朱先生存在「双侧声带麻痹」,声带无法正常开合,已造成「II-III 度喉梗阻」,气道仅剩一条狭窄缝隙,必须立刻手术打通气道。
  • 精细手术:与死神抢时间

10 月 1 日,手术在全麻下进行。耳鼻喉科专家在支撑喉镜下小心翼翼操作,避开颈部复杂的血管和神经,精准切除部分杓状软骨与声带组织——既要改善声带运动功能,又要避免损伤发声结构,每一刀都考验着技术与耐心。手术结束后,气管插管暂时拔除。

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