发布于:2022-10-25
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视力急剧下降?小心是圆锥角膜惹的祸!

圆锥角膜是很多人所忽略的一个眼科角膜病,其发病率约为 0.4%,多发生在青春期前后,就眼科门诊工作经验来看,绝大多数圆锥角膜患者在诊断前对自己的情况并不了解,初步治疗及随访并未充分重视。而就圆锥角膜的疾病进程来看,根据现有技术手段,若在圆锥早期明确诊断并采取相关手段控制,可以取得良好的效果,因此圆锥角膜的早期诊断与长期随访是诊疗中的重点,下面就系统科普一下圆锥角膜的相关知识。

圆锥角膜有何特点?

圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征,角膜中央区域向前凸出,持续性变薄,形成圆锥形改变,并产生高度不规则散光,高度近视,视力严重下降,配镜无法有效矫正的角膜病变。属先天性发育异常,早期表现为角膜胶原纤维结构变化、异常排列及数量减少,造成角膜基质层变薄,随病情进展进一步造成前后表面膨隆。对于终末期圆锥角膜,角膜移植为唯一途径。

哪些情况下,应警惕圆锥角膜?

  • 体检或验光发现双眼屈光度差异较大;单眼高度散光;近视或散光度数进展较快。
  • 电脑验光比主觉验光高,并伴有矫正视力的下降。
  • 单眼视力较双眼视力好,单眼视物时有重影。
  • 圆锥角膜通常单眼先发病,因此早期通常表现为双侧度数差异大,对于不明原因的进展性高度散光的孩子或青少年,因尽早到医院会诊,排查圆锥角膜。

诊断为圆锥角膜,如何面对?

过去,圆锥角膜确诊之后,早期可以通过配戴硬质的高透氧隐形眼镜(RGP)来控制角膜的持续扩张,达到相对正常视力,也可以通过角膜基质环植入手术,控制疾病的发展。到了病变的晚期只有角膜移植手术这一条路可以走了。当前国内的角膜供体极为稀缺,手术价格高昂,很多的晚期圆锥角膜患者较为被动。

近年来, 角膜胶原交联 技术广泛应用在圆锥角膜的治疗中,主要原理是使用 370nm 波长的紫外线,激活核黄素,诱导角膜基质层胶原纤维之间发生化学交联反应,使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力,从而使角膜基质的机械强度增加。

圆锥角膜患者的初期病情,通过角膜交联治疗可以得到有效地控制,避免继续病情的进一步恶化。

特别适用于:

1. 圆锥角膜病变初发期(角膜厚度大于 400 微米; 角膜曲率小于 60D)。

2. 继发性圆锥角膜(外伤、手术)。

角膜胶原交联治疗的安全性和有效性:

治疗的光线波长为 370 纳米,对角膜组织无穿透性,光线通过角膜基质时迅速衰减且部分被核黄素吸收,仅有 7% 穿过角膜进入眼内,当治疗区域的角膜厚度超过 400 微米时,光线不会对角膜深层的内皮细胞和眼内组织产生损伤。

对于符合角膜交联治疗条件的,通过治疗一般可有效缓解病情进展,由于交联使角膜形态更稳定规则,视力会在一定程度上提高,显微镜下观察可发现胶原纤维活化增生,重排列。

为什么说圆锥角膜的诊断及随访更关键?

圆锥角膜重在早诊早治,长期监测,因此我们也建议选择权威的专业眼科机构进行早期筛查,建立档案,随访最好由同一机构及医生完成。

绝大部分多数圆锥角膜多在早中期发现,且多是单眼先发病,可通过角膜交联技术有效控制,

定期的随访有以下意义:

  • 随访可明确治疗后的效果、组织反应、视力情况。
  • 可判断圆锥角膜是否进展,对于单眼圆锥者,随访观察健康眼是否有进展倾向,治疗指征。
  • 医生可根据情况给予相应的矫正手段,尽可能保障生活视力需求。

作者介绍

视力急剧下降?小心是圆锥角膜惹的祸!

李辰医师,眼科学硕士师从角膜屈光手术专家周跃华教授,在核心期刊发表多篇论文,从事眼科临床工作多年。

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