八旬老人反复发热 20 余天病因难寻，我院王强主任团队揪出罕见「巨细胞动脉炎」

84 岁的张奶奶（化名）没想到，一场持续 20 多天的低热，背后竟是一种极易被漏诊的罕见血管炎。近日，合肥京东方医院肾内科王强主任团队通过缜密的临床推理，成功诊断一例以「不明原因发热」为主要表现的巨细胞动脉炎（GCA）。患者经针对性治疗后迅速康复，已顺利出院。

诊疗难点：发热原因不明，常规检查无果

张奶奶因反复发热 20 余天、伴口干、眼干及腮腺肿大入院，体温多在 37–38℃ 之间。此前已在合肥其他三甲医院就诊，B 超提示腮腺炎性改变可能，抗生素治疗后曾短暂退热，但很快复发。

外院检查显示：血沉 100 mm/h，泪流量及唾液流量测定个别指标偏低，但综合评估排除干燥综合征。医生建议继续抗感染联合抗病毒治疗，但效果不佳，患者一般情况持续较差，最终以「发热待查」转入我科。

关键突破：从「头痛」这一细节，锁定罕见病因

入院后，患者仍反复发热，最高达 38.3℃，血沉、CRP 均＞100。王强主任在查房时注意到一个此前未被重视的症状——患者 双侧太阳穴处头痛，查体发现 颞动脉明显压痛。

这一细节成为突破口。王强医师迅速回顾：高龄女性 + 不明原因持续发热 + 新发头痛 + 颞动脉压痛 + 极度升高的炎症指标（血沉、CRP），而自身免疫抗体、血培养、影像学等均无阳性发现——这一组合高度指向 巨细胞动脉炎。

后续颞动脉 B 超证实：双侧颞浅动脉内中膜增厚、血流阻力指数增高，诊断成立。

疾病简析：容易被忽视的巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎是一种好发于 50 岁以上人群的大中型动脉肉芽肿性血管炎，尤其多见于高龄女性。典型表现为新发头痛、颞动脉触痛、发热、血沉及 CRP 显著升高。但其临床表现多样、缺乏特异性，常以「不明原因发热」为首发表现，极易被误诊为感染、肿瘤或其他风湿病。若不及时诊治，可导致视力丧失甚至脑卒中。

精准施治：快速缓解，顺利出院
明确诊断方向后，王强主任团队立即制定个体化治疗方案：在继续使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染的同时，给予甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎镇痛， 治疗后，患者体温迅速恢复正常，头痛症状消失，顺利出院。

本例成功诊治的关键，并非依赖高端检查，而是 扎实的临床基本功和对细节的敏感。王强医师指出： 对于不明原因发热合并新发头痛、血沉及 CRP 极度升高的高龄患者，应高度警惕巨细胞动脉炎可能，早期诊断和及时糖皮质激素治疗是改善预后的关键。

这一病例也体现了合肥京东方医院肾内科在疑难罕见风湿免疫病诊疗中的专业能力和临床思维。未来，科室 将继续秉持「以患者为中心」的理念，深耕疑难危重风湿病领域，为更多患者带来健康和希望。