七旬老人突发脑梗、呼吸衰竭，竟因心脏多了一个「孔」！

七旬老人突发脑梗塞，同时出现重度低氧血症，一度面临呼吸衰竭，问题却既不在脑，也不在肺？

重庆松山医院心血管病专科医院，联合多学科重重排查，最终发现竟是因为心脏上多长了一个「孔」

原因不明：七旬老人突发脑梗、呼吸衰竭

今年 73 岁的童爷爷算是心血管内科的「老病号」，自 14 年前起，曾因心肌缺血、冠脉狭窄、冠脉闭塞等，先后 3 次植入支架。

5 月初，童爷爷因反复头昏、头痛，再次于外院就诊。

就在入院次日，童爷爷突发站立不稳、意识模糊、偏瘫昏迷，血氧饱和度下降至 70%，出现严重低氧血症、呼吸衰竭，后转入该院 ICU 治疗。

低氧血症

低氧血症是指血液中的含氧量不足，动脉血氧分压低于正常水平。正常血氧饱和度 98%-95%，低于 95% 说明有缺氧情况，低于 85% 则为重度低氧血症。

外院诊断为急性脑梗塞，然而相关检查却并未发现血管狭窄、异常。

另一方面，严重低氧血症问题更为棘手，高流量吸氧情况下，其血氧饱和度仍处于较低状态，24 小时离不得吸氧。

为求进一步治疗，童爷爷转院至重庆松山医院心血管病专科医院。

重重排查，竟是因为心脏多长一个「孔」

心血管病专科医院耿召华教授接诊，为纠出病因，联合神经内科、呼吸内科、超声科、放射科等，逐一完善相关检查，重重排除肺动脉栓塞、肺动脉高压等因素，考虑进一步明确心源性病因。

医护团队同时发现童爷爷的血氧饱和度与体位变化紧密相关：

当其右侧卧时，血氧饱和度迅速下降，低至 70% 左右，身体几乎难以耐受；平躺时，血氧饱和度在 92%-95%；左侧卧则能达到 95%-96%。

最终，右心声学造影等检查证实存在卵圆孔未闭，即心脏上多长了一个「孔」。

卵圆孔未闭

卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一个血流通道，大多数人的卵圆孔会在出生后 1 年内彻底闭合，左心房与右心房之间的血流中断。超过 3 岁未能正常融合则称为「卵圆孔未闭」。

未闭合的卵圆孔导致大量未经氧合处理的静脉血、血栓从右心房向左心房分流，直接进入动脉，造成机体供血供氧不足，产生低氧血症，甚至引起反常性栓塞。

因童爷爷年纪较大，且有长期、大量的吸烟史，心肺功能下降，身体血液及呼吸循环情况较差，导致低氧血症更加严重且难以纠正。

多学科联合，成功封堵复杂型卵圆孔未闭

经多学科病例讨论，并与家属详细沟通，决定采用「术中经食道超声心动图+卵圆孔未闭介入封堵」治疗方案，彻底关闭卵圆孔。

充分术前准备后，耿召华教授、超声科谭开彬教授同台为童爷爷开展手术。

术中，超声探头进入食管，从心脏后方向前近距离探查，进一步发现该卵圆孔未闭为复杂型，手术难较大。其腔道较长，约 24 毫米（一般为 4-18 毫米），且因相邻结构特殊，血液更易反流。

食道超声实时监测下，耿召华教授精细操作，经股静脉穿刺顺利送入导丝，由导丝引导送入尺寸最大的封闭器（25-35 毫米），通过卵圆孔后，逐一释放两侧封堵伞，直至固定良好，无残余分流，手术顺利完成。