发布于:2023-05-26
原创

胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?

一时大意本该术后复查取出的胆管支架被遗留体内!

1 年后,胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?

胆管支架忘取出

遗留体内超 1 年

1 年前,年近七旬的刘先生因发现「胆总管结石」于当地医院就诊。手术治疗后,为保持胆管通畅,置入胆道支架引流,医生嘱咐术后 2 个月复查。

近日,刘先生出现食欲下降、恶心呕吐、低热乏力等症状,再次于当地医院就诊。

完善相关检查:胆总管中下段多发结石,胆道支架从中穿透;胆总管、肝内外胆管扩张;肝硬化、腹水、脾大肝脏右叶占位, 考虑感染。

「罪魁祸首」大概率即本该及时复查取出,却因一时大意,被遗留在体内 1 年的胆管支架。

接受抗感染、营养支持等治疗,情况好转后,为求将支架及结石取出,刘先生来到重庆松山医院肝胆外科就诊。

胆管里竟长出

一串「冰糖葫芦」

胆管结石产生的主要原因包括胆汁成分不平衡、胆管结构异常、胆管反流、胆道感染、胆道蛔虫、胆管异物等。

结合检查报告详细问诊,肝胆外科韩克强教授、高明发教授团队考虑刘先生主要是胆管异物(支架)和胆汁反流,导致形成结石并感染。

结石长约 3-4 厘米,裹满一半段胆管支架,形成「冰糖葫芦」形状。

胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?
胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?

如不及时处理,放任结石生长,最后可能扩展到全部肝内胆管,还可能导致急性胆管炎等并发症,严重的甚至短时间内就会危及生命。

综合考虑年龄等因素,肝胆外科团队研讨决定采用 ERCP+ECT+EPBD+ENBD 手术方案。此套基于 ERCP 的术式,不用在身体表面开一个孔眼,即可超微创取出支架及结石。

ERCP 即内镜下逆行胰胆管造影术,是消化内镜下的四级手术,被誉为内镜技术「皇冠上的明珠」。

经充分术前准备,ERCP 专家、肝胆外科高明发教授借助造影,精准操作,经口腔-食道-胃置入内镜,顺利到达十二指肠乳头处,内镜伸出导丝进入胆管,铺设运输取石器械的轨道。

由于结石是以支架为核心生长而成,且又大又多,就像船锚一样固定在胆管内,直接取出支架是不可能的,必须先粉碎结石,使结石和支架分离,但支架又会阻碍器械对结石的捕获,无疑大大增加取出难度,对操作技术也是巨大挑战。

胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?
胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?

肝胆外科团队使用碎石网篮反复多次碎石,成功实现支架和结石的分离,取出支架后耐心取净结石,随后清理胆道,未见结石残留,手术顺利完成。

*文中人物采用化名

胆管里竟长出一串「冰糖葫芦」,这是咋回事?
松山医院肝胆外科

推荐阅读

合作咨询