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74 岁爷爷食管肿瘤致营养不良,肿瘤科微创胃造瘘巧解难题

74 岁的爷爷因食管肿瘤进食困难 2 个月,每天仅能进食少许留置饮食,造成营养状况日益恶化,体重日渐减轻。

不堪忍受痛苦的爷爷一家,经辗转求医找到重庆松山医院(原北部宽仁医院)肿瘤科杨志祥主任,希望能得到解决方案,缓解爷爷病痛。

杨志祥主任带领团队为爷爷制定个性化解决方案,手术成功巧解难题。

患者基本情况

患者男,74 岁,因「进行性吞咽梗阻 2 月」入院。

胃镜提示:食管距门齿约 25-31 cm 见巨大包块样隆起、表面溃烂附着污秽脓苔,累及 3/4 管腔,管腔狭窄、镜身无法通过,活检病理提示:鳞状细胞癌。

经评估患者无法行外科根治性切除术,遂拟行同步放化疗。但患者因严重吞咽梗阻,仅能进食少许流质饮食,营养状况逐渐恶化,体重日渐减轻。

为纠正患者营养不良,保障后续治疗疗程,肿瘤科杨志祥主任团队同患者及家属积极沟通、达成一致后,制定了先行胃造瘘术保证肠内营养、序贯同步放化疗的诊疗方案。

制定个性化治疗计划

因患者长期未正常进食致胃腔空虚,为保障手术顺利完成,拟计划分步骤实施手术:首先在数字减影血管造影机(DSA)引导下,经口腔—食管—胃腔路径置入微导管,注气充盈胃腔;随后在 CT 引导下行微创胃造瘘术。

术前增强 CT 图 1:食管壁不均匀增厚,管腔明显狭窄,增强扫描不均匀强化。

术前上消化道造影图 2:梗阻平面上食管明显扩张,病变处食管壁僵硬,明显缩窄,可见不规则充盈缺损。

74 岁爷爷食管肿瘤致营养不良,肿瘤科微创胃造瘘巧解难题

DSA 引导下经口腔—食管—胃腔置入微导管。

图 34:导丝引导下微导管送达梗阻段上端,注入造影剂见:食管管腔局部明显狭窄,管壁僵硬,造影剂滞留无法通过梗阻段;以导丝反复试探,顺利越过梗阻段后跟进导管,顺利将导管送达胃腔,注入造影剂见胃黏膜显影,明确到达胃腔。

74 岁爷爷食管肿瘤致营养不良,肿瘤科微创胃造瘘巧解难题

图 5:经导管注入气体,胃腔充盈良好,CT 引导下穿刺定位;

图 67:胃造瘘套件经皮胃腔穿刺,将胃壁固定于前腹壁;

图 8:经皮胃腔穿刺置入外鞘;

图 9:经外鞘置入造瘘管,充盈水囊固定;

图 10:穿刺点再次消毒,纱布覆盖固定。

74 岁爷爷食管肿瘤致营养不良,肿瘤科微创胃造瘘巧解难题
74 岁爷爷食管肿瘤致营养不良,肿瘤科微创胃造瘘巧解难题
74 岁爷爷食管肿瘤致营养不良,肿瘤科微创胃造瘘巧解难题

手术成功,效果明显

手术顺利,共耗时 30 min,术中患者未诉特殊不适,术毕安返病房,医护团队指导院内外管饲及护理注意事项。术后 24 小时后即通过胃造瘘管注入流质膳食,困扰患者数月的营养问题迎刃而解!

CT 引导下胃造瘘术优点及适应症

CT 引导下胃造瘘术简单易行、微创有效、并发症少,能有效逆转患者不能进食所致的营养不良。

临床适应症包括:

1、各种原因导致吞咽障碍的患者:如头颈部肿瘤和晚期高位食管、纵隔肿瘤导致食管梗阻;食管纵隔肿瘤放疗后炎症;头颈部外伤影响进食患者;脑卒中、植物人、运动神经元疾病等导致吞咽困难者。

2、食管穿孔、食管瘘;

3、气管切开需长期鼻饲者;

4、其它各种原因需长期(2 周以上)行肠内营养者。

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