近日，漳州正兴医院耳鼻咽喉头颈外科成功完成一例具有开创性意义的手术——经鼻内镜挽救性鼻咽癌放疗后复发切除术。此次手术不仅开创了我院在复发鼻咽癌手术治疗史上的先河，也填补了漳州地区该类手术的空白（属漳州市首例），为更多鼻咽癌患者带来了新的希望。
令人痛苦的复发鼻咽癌
老李于 3 年前在外院诊断鼻咽癌，并在福州三甲医院进行了放化疗治疗。好景不长，于到院三个月前，老李开始出现剧烈头痛，赶紧前往医院检查，很不幸，安静了 3 年的鼻咽癌复发了。
老李和家属焦急万分，找到了正兴医院耳鼻咽喉头颈外科陈辉主任医师，想要寻求治疗之法。
原南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科副主任，现漳州正兴医院副院长，耳鼻咽喉头颈外科科主任。
陈辉主任团队接诊后，详细了解了其病史和病情，并进行了周密的相关检查。
复发鼻咽癌常侵犯颅底、颈内动脉等重要部位，再次放化疗难度大，效果也较为差。对这类放化疗后肿瘤未消退或复发的患者，则首选挽救性手术，直捣黄龙，斩草除根。但由于部位深，解剖复杂，对手术设备和技术的要求高，手术难度大，其中的危险就像电影中拆除定时炸弹的场面一样，一旦剪错了线，不堪设想。
极大挑战
接还是不接？
考虑一旦肿瘤或坏死组织扩大侵犯到颈内动脉，这是极其凶险的，如不积极治疗，患者等待的只有生命的终结，医者仁心，一个极高难度的挑战摆在了医者的面前。
拓展 | 复发鼻咽癌挽救性手术的难点
鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，发病率逐年增高。由于鼻咽位于人类头面部正中，深在鼻咽颅底区域，周围解剖结构复杂，手术暴露困难，属于传统手术禁区，故鼻咽癌的既往治疗方式以放射治疗为首选。
近年来，随着多种放化疗手段在临床上的应用，鼻咽癌的局部区域控制率及总体生存率得到了显著提高，但仍有 10% 左右的患者出现局部或（和）区域复发。由于复发鼻咽癌中多存在放射性抵抗肿瘤细胞，再程放疗常需加大放射剂量，从而引起颅脑损伤、颅底组织感染坏死、致命性大出血等远期并发症，严重影响鼻咽癌患者的生存质量及治疗后总体生存率。为避免远期并发症的发生，手术切除成为新的治疗手段。
但复发鼻咽癌容易侵犯重要的血管及神经，放化疗后的组织结构瘢痕化严重、失去正常解剖结构、肿瘤往往包绕颈内动脉等重要血管神经，导致该区域组织脆变易损，这些均使手术难度和风险大大增加，术中大出血更可能会危及患者生命。故该类手术治疗对术者提出了极高的技术要求。
陈辉副院长全面评估，带领团队就患者的病情反复研究、探讨，制定了详细的手术方案并进行了充分的术前准备。
成功攻克
全力以赴 精准施术
最终，由陈辉主任医师、梁礼建副主任医师等人员组成的手术团队为患者实施鼻内镜下经鼻鼻咽肿瘤切除术+下鼻甲部分切除术，术中见患者鼻咽喉顶壁菜花样新生物，溃疡基底大量坏死组织及脓性分泌物，右侧咽鼓管圆枕为肿瘤破坏。
手术团队凭借着丰富的手术经验及高水平的技术，在狭小的操作空间内小心谨慎地操作着：
用电刀先切除双侧下鼻甲，切除鼻中隔后端以最大限度暴露鼻咽腔；置入开口器，鼻腔导入导尿管拉起软腭以增加鼻咽腔空间，鼻内镜下经鼻、经口咽部联合径路，用消融电刀沿肿瘤边缘外 2 mm 消融切出界限，再用消融电刀沿椎前筋膜切除肿瘤，基底烧灼至平整。
手术历经 3 小时左右顺利完成，术后患者安返病房。术后阿伯恢复良好。
在这条披荆斩棘的救治之路上，正兴医院耳鼻咽喉头颈外科从未停止精益求精的脚步。他们勇于挑战，对每一次的治疗都全力以赴，对每一名患者都绝不放弃。
如何早期识别复发性鼻咽癌
1. 头痛。主要为偏头痛，因肿瘤侵犯颅底骨质、神经或血管引起。
2. 涕中带血。或后吸鼻时痰中带血，严重时可致鼻出血。
3. 单侧耳鸣、听力下降。耳鸣患者的耳内有的像蝉鸣、风声、或者机器轰鸣声等，轻重不一。主要因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管所致。
4. 复视。看东西重影，有时表现为眼睑下垂。
5. 无痛性颈部包块。不少鼻咽癌复发患者，往往是自己无意中发现脖子上的「肿块」而就医。这种「肿块」其实是肿大的淋巴结。肿块质地比较硬，不痛不痒，活动度差。
鼻咽癌复发早期症状可能不典型、或无症状。因此，定期随访对于早期发现鼻咽癌复发十分重要，切莫耽误治疗！
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