发布于:2023-09-05
原创

漳州正兴医院助力烫伤致残患者修复双手

1 岁烫伤致残

对于我们大部分人来说,像写字、拿筷子、展开手掌、握紧双拳等动作实在是再简单不过的了,然而对于年仅八岁的小星星(化名)来说却并非那么容易。

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现已成功手术的左手活动自如,但她的右手只余大拇指尚能活动,而剩余的三根手指:示指、中指、环指以十分扭曲的状态全都粘连在一起,且覆盖着狰狞的巨大疤痕,而这全因她小时候发生的一场意外。

小星星在 1 岁时不慎被开水烫伤双手,情况很严重,尽管第一时间就进行手术救治,但被烫部位还是不可逆转地损伤了,更令人心疼的是她右手小拇指最终没能存活下来。

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术后半年,小星星的双手出现疤痕挛缩,右手示、环指及左手示、中、环指呈屈曲状,无法伸展,手指活动受限,只剩左手能简单地拿着勺子吃饭。后家长带着小星星找到漳州正兴医院求诊。

改变从这一天开始

接诊后,钟医生为小星星做了详细的检查,由于小星星疤痕形成时间较久,双手已经严重挛缩,左手的瘢痕组织牵拉示、中、环指末节致末节指体紧贴手掌,且三指的远指间关节更是屈曲至 180」,左小指也呈现屈曲状;而右手的情况更不容乐观,其右手示、中、环指并指畸形,呈屈曲伴尺偏状,且三指的掌指关节已严重脱位,中指近节、右环指近中节埋藏于瘢痕组织内,活动功能几乎为零!

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针对此病例,手足显微外科全科医生经过反复的病例讨论,并最终共同制定详细的手术方案,由钟医生向患儿家长说明科室提出的整体治疗思路:先修复难度较小的左手,再择期修复右手...... 并表示治疗存在一定难度但仍可尽力一搏。

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术前

最终科室决定由钟富标医生手术组为小星星实施「左手示中环小指微痕挛缩整形、中环指近指间关节毫修复、虎口及指蹊成形、取皮植皮术」。

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术中
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术后

左手手术顺利完成后,就剩损伤得更加严重的右手。今年暑假,星星一家人再次来到漳州正兴医院,进行右手挛缩修复手术。

对于此次右手挛缩修复术来说,最大的难度在于术中需要非常精细的操作,不仅仅要考虑到手的运动功能,还要考虑到手的感觉功能与外观,而且手指上的血管和神经十分纤细,再加上疤痕挛缩与血管神经粘连在一起,更增加了手术的风险!术中如果损伤神经,会引起手指后期的麻木不适;如果损伤血管,会引起手指远端缺血甚至手指坏死,因此手术更须精益求精。

在麻醉科的全力配合下,钟富标与其所带领的手术团队配合默契,首先切除挛缩性瘢痕组织,在高倍显微镜高清视野下,精细操作完成瘢痕的松解、分离与切除,最大限度避免损伤血管、神经,同时让手指恢复伸缩运动功能,并采用「Z」字瓣成形术,进行无张力缝合,预防二次瘢痕的产生;随后以行云流水般的操作将右手示、中、环指掌指关节成功复位成形并修补、重建关节韧带......

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攻坚克难迎接新生活

好在手术非常成功,在手足显微外科医护人员的悉心照顾下,皮瓣成活了,小星星因瘢痕牵拉导致的各部分畸形基本得以矫正。

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疤痕挛缩的危害

创面愈合后会遗留疤痕,而关节处的疤痕往往会导致手掌或手指各关节的屈曲畸形,无法伸直、展开。严重的患者甚至会形成「拳状手」、「爪形手」,此类患者基本丧失手指功能,若患者处于婴幼儿或青少年期,更是会限制患儿手指的生长发育;若成人疤痕畸形未及时矫正,则会逐渐出现手指畸形加重,甚至是关节脱位、病理性骨折等。

因此,当疤痕处于稳定期后,需尽快进行矫正松解手术,改善功能,术后应短期固定以及积极的功能活动锻炼,避免再次挛缩变形。

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