近日，我院小儿外科团队成功为一名出生仅56天的食管闭锁术后食管气管瘘复发患儿，实施了经原手术胃造瘘口行空肠营养管置入术。
目前国内尚无针对出生仅56天患儿成功实施该类手术的报道，该术式刷新了国内同类手术在新生儿领域的最小年龄纪录。
PART.01
出生即遇“断粮”危机
今年4月中旬，周女士（化名）在当地医院顺利分娩，可宝宝出生后不久就出现喂养后呛咳、面色青紫（发绀），紧急转入我院新生儿科。
经过小儿外科李建国主任会诊，完善相关检查后，宝宝被明确诊断为：先天性食管闭锁伴食管气管瘘（IIIB型）。
通俗地说，宝宝的食管上下两端没有正常连通——奶和口水，无法顺利进入胃里。
更棘手的是，食管和气管之间多了一个异常通道，导致口水、奶液甚至胃液可能误入气管和肺部，引起呛咳、吸入性肺炎，严重时危及生命。
对于这样娇弱的小生命来说，治疗，一刻都不能等。
PART.02
首次手术，闯过第一关
由于宝宝出生时合并新生儿肺炎，术前需先“稳住阵脚”：积极纠正肺炎、改善心肺功能、稳定全身状态，同时对畸形情况进行全面评估。
经过6天精心准备，由李建国主任主刀，成功为宝宝实施了食管闭锁成形术+食管气管瘘修补术+胃造瘘术。
▲术前造影
▲术后造影
术后恢复顺利，可经胃造瘘管母乳喂养，并已顺利过渡至完全经口喂养。
然而，命运似乎对这个幼小的生命格外严苛。术后1月余，复查评估提示再次出现食管气管瘘，结合病程特点，确诊为迟发性食管气管瘘。
▲经气管镜发现瘘口存在
迟发性食管气管瘘为食管成形术后少见高危并发症，尤其发生于已顺利完成经口喂养的恢复期新生儿，临床更为罕见，隐蔽性强，极易造成反复误吸及重症肺部感染，若处理不及时预后极差。
此时，宝宝面临的核心问题是无法安全经口喂养，如何建立一条可靠的肠内营养通路，成为维系生命的关键。
PART.03
另辟蹊径，挑战国内首例
为解决营养问题，由李建国主任带领的正兴小儿外科再次临危受命，迅速组织MDT讨论。
李建国
正兴医院副院长
普外科科主任
“孩子太小，绝不能冒二次开胸的风险。经原胃造瘘通道置入空肠营养管，是解决营养、杜绝误吸的最优解，同时还能有效减少感染风险，且相比长期静脉营养更为经济实惠。” 李建国主任一语道破救治关键。
然而，巨大难题摆在面前：宝宝出生仅1月余，解剖结构极为幼小，操作空间极其有限，管道置入难度大。
团队翻遍国内外资料，查无针对如此低龄患儿的成功先例。在没有经验可借鉴的情况下，手术风险和难度呈几何级数增加。
敢为人先
更要胆大心细
为攻克这一难关，李建国主任团队并未止步于常规思路，他们首先面临一个现实问题：目前医院最纤细的儿科胃镜，对于出生仅56天、腔道极度狭小的新生儿而言，依然“太粗”。若强行使用，极易造成组织损伤甚至穿孔。
器械受限，思路不能受限。经过反复推演，李建国主任团队大胆创新——以泌尿外科的输尿管软镜替代常规胃镜。
这一“跨界”构想看似出其不意，实则有着坚实的解剖学依据：术中采用的输尿管软镜，其外径约2.8mm，远比小儿超细胃镜（外径约5mm）纤细，且柔韧性更强、转角更灵活，完美适配新生儿狭小的解剖结构。
从“无法通过”到“精准抵达”，输尿管软镜的创造性引入，让原本的“不可能”成为现实。
借鉴成人内镜置管经验，团队最终敲定技术方案：经原胃造瘘口通道，采用输尿管软镜实施空肠营养管置入术。
PART.04
在毫米之间的“穿针引线”
方案既定，分秒必争。宝宝出生第56天，在麻醉科精准保障、新生儿科与介入科全程监护下，消化内镜医师与小儿外科团队紧密协作，凭借丰富的内镜操作经验，共同操控输尿管软镜，在新生儿狭小的腔道内精细探查。
在软镜高清视野引导下，团队以极致的耐心操控镜体轻柔通过幽门，抵达十二指肠降部，置入导丝建立安全轨道，沿导丝将8号胃管精准送入预定深度，妥善固定。这意味着，一条直达肠道的“生命补给线”被成功打通。
▲放置成功
术后，宝宝病情稳定，即刻便能通过管喂喝上奶粉，顺利获得生长发育所需的营养物质。这不仅为食管瘘口修复、后续康复治疗提供了稳定的身体条件，也证实了该创新术式的确切疗效。
此次国内首例超低月龄新生儿创新微创手术的成功开展，充分彰显了我院小儿外科的核心诊疗实力与担当本色，而这份“敢为人先”的底气，源自医院多学科协作（MDT）的强大支撑——各科室各展所长、无缝协同，将不同学科的技术优势精准汇聚于疑难杂症讨论与精准手术之中，最终将“不可能”变成了“可能”。
作为本次救治的主导核心科室，小儿外科团队全程牵头、主动破局，在无先例可循的困境中勇于创新、在毫米级的精细操作中精益求精，突破新生儿外科技术壁垒，用前沿微创技术为超低月龄疑难危重新生儿保驾护航。
未来，我院小儿外科将持续深耕新生儿先天性畸形、疑难危重症的微创诊疗领域，不断突破技术瓶颈、精进诊疗水平，以更专业的技术、更优质的服务，为更多患病儿童点亮新生希望。
好文章，需要你的鼓励
