年过六旬的老伍（化名）与肝内胆管结石的斗争，是一场持续了 10 年的「拉锯战」。这些深藏在肝内胆管中的「顽石」，不仅给他带来了身心煎熬，更带来了数次生命危机。近日，漳州正兴医院普外科团队通过一场"精准微创战"——经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL），为老伍快速、精准拆除体内「不定时炸弹」。
01 结石反复作乱，生活与生命双重威胁
老伍是一名与肝内胆管结石「缠斗」10 年的老病号了。在 2021 年，因肝内胆管结石引发严重症状，他曾接受「右半肝切除+胆总管切开取石术+胆囊切除+胆道镜检查取石术+T 管引流术」。
后续几年间，结石如同「不定时炸弹」般反复作乱：肝内胆管结石伴发炎多次引发急性感染，甚至多次感染性休克命悬一线，紧急入院抢救；因老伍始终不愿「开刀」手术治疗，普外科团队曾建议通过 PTCL 技术（仅需在肚皮上穿刺一个小孔，通过胆道镜直视下精准取石）解决结石，但经历过手术创伤的他始终心存畏惧，拒绝任何手术治疗。
2024 年初，老伍再次因肝内胆管结石伴急性胆管炎紧急就诊我院。当时团队为他实施了经皮肝胆管穿刺引流（PTCD），暂时引流出感染胆汁，控制了炎症。拒绝进一步手术取石的他出院后，反复出现引流不畅、急性胆道感染，多次返院消炎、换管，生活质量大打折扣。
「上个月突然上腹痛，闷痛一阵一阵的，检查发现又得了肝脓肿。」老伍回忆道。团队紧急通过超声引导下肝脓肿穿刺引流术为他引流出脓液，感染控制住了。可就在出院 1 周后，PTCD 管突然无胆汁引出，冲管治疗无效——这意味着，肝内胆管的结石可能再次堵塞胆道，生死危机卷土重来。
02 从畏惧手术到充分信任，治疗迎来转机
几年间，反复的感染、多次的紧急治疗带来的不仅是身体上的痛苦，更让老伍和家人承受了巨大的精神压力与经济负担，一家人反复经历着「难缠的噩梦」。
这一次，当普外科医生再次建议他通过 PTCL 技术解决结石根源时，他终于战胜畏惧手术的心理，欣然接受建议。
经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）——这是一种微创技术，通过皮肤穿刺直达目标胆管，利用胆道镜直视下精准取石，尤其适合多次手术后残留结石、解剖结构复杂、拒绝大手术的患者。
而老伍的特殊情况，让 PTCL 的优势进一步放大——他此前因引流感染放置的 PTCD 管，已在肝内形成了稳定的窦道（穿刺通道）。这意味着，无需再额外穿刺肝脏制造新通道，可直接通过这个"现成通道"进入目标胆管取石，将创伤降到最低，几乎避免了二次微创开孔的痛苦。
"这就像在已经打通的『隧道』里继续作业，不用重新挖一条新路。"李教授比喻道，"不仅减少了出血、感染等风险，还能更快恢复。"
03 微创破局：创新 PTCL 技术
在与老伍及家属充分沟通后，团队为他制定了详细的 PTCL 方案。
手术当天，在麻醉科医师、超声科医师的保驾护航下，李建国教授团队仅用 30 分钟左右便完成了操作：
通过原有 PTCD 窦道，逐级扩张窦道至 18F 大小，通过鞘管置入胆道镜，胆道镜下仔细探查肝内胆管系统，见肝内胆管 (具体部位如左/右肝管、某段胆管) 内多发结石，其中最大者直径约 3 cm。对于较大、坚硬的结石，采用钬激光碎石技术。
团队通过网篮套取、碎石后冲洗，成功取净结石，并置入引流管。术后，老伍的 PTCD 引流管恢复通畅，腹痛、发热等症状迅速缓解。
「真没想到，不用开刀，就解决了我这么棘手的问题！」术后第 2 天，老伍已能下床活动，他握着李主任的手连连道谢，「我真该早点听你们的建议，早点做这个手术！这次我终于能睡个安稳觉了！」
尊重选择，用技术守护希望
从「拒绝开刀」到「微创解忧」，这不仅是一个患者的康复故事，更是漳州正兴医院普外科-肝胆外科技术实力的缩影——面对复杂疾病与患者特殊需求，我们始终以创新技术为武器，以尊重与理解为基础，用更精准、更微创、更温暖的方式，守护每一份健康与希望。
04 PTCL：复杂肝内胆管结石的「克星」
经皮肝穿刺胆管取石术 (percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy,PTCL），即通过彩超引导，利用细针穿刺肝内扩张胆管并建立体外与肝内胆管的通道，逐步扩张此通道使之成为一个足够通过胆道硬镜的窦道，在这个窦道内置入保护性胆道鞘管，建成一个连接体外与肝内胆管的人工隧道，经此窦道进入胆道系统治疗肝胆管结石。此技术具有微创、高效取石、快速康复、并发症少等优点。为不能耐受开腹手术、多次胆道术后残留结石、高龄和高危患者提供了新的治疗手段。
经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）适应症：
01、复杂的肝胆管结石；
02、因多次手术或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性胆管结石；
03、手术难以取尽或残留的肝胆管结石；
04、胆肠 Roux-en-y 吻合术后吻合口狭窄并发胆总管结石；
05、幼龄、高龄、高危的肝胆管结石患者；
06、肝移植术后并发肝胆管结石；
07、胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病并发的肝胆管结石；
08、胆道结石经内镜 ercp 取石失败或有上消化道改变 ercp 无法取石的患者。
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