骨骼是由骨细胞、骨矿物质和有机质构成，钙和磷是骨矿物质的主要成分（羟磷灰石结晶），人体内绝大部分的钙和磷都沉积于骨骼以及牙齿之中。
骨质流失严重会发生骨质疏松，骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危险性增高的全身性疾病。发生骨质疏松的原因有很多，其中 糖皮质激素治疗是血液病患者继发骨质疏松的常见病因。常见症状：腰背酸痛，乏力，肢体抽搐，骨骼疼痛，骨脆性增加，骨折的风险增加等。
矿物质的含量是决定骨骼强度的关键因素，
通过膳食补充 钙、磷、维生素 D 等营养素，
能够达到预防和治疗骨质疏松的目的。
今天先从营养角度跟大家聊一聊，
血液肿瘤患者怎么补钙？
钙的摄入量是多少？
2013 年中国营养学会推荐成年人每天应当摄入 800 mg 左右的钙，而老年人则需要更多，每天应摄入 1000 mg 的钙。
《造血干细胞移植标准手册》推荐血液病患者在激素治疗期间钙摄入量为：1-5 岁 800 mg/日，6-8 岁 1200 mg/日，≥ 9 岁 1500 mg/日。
食物怎样补钙？
钙的来源应当按其含钙量和生物利用率进行综合评价，例如：奶及奶制品不仅钙含量高，其吸收率也高，因此生物利用率高，而菠菜虽然钙含量很高，但吸收率低，导致其生物利用率低。
乳类
乳类是钙最好的来源。 因其主要成分是磷酸钙，吸收率大于 70%，100 毫升牛奶含钙量大于 100 毫克，是一种理想的钙剂。「没有一种食物的补钙作用能和牛奶相提并论」。对于有乳糖不耐受的患者，可选用无乳糖的舒化奶、酸奶。
豆制品
豆制品如豆腐干、豆腐皮和北豆腐、豆腐皮、素鸡、豆腐花等，含钙量较高，是膳食钙的较好来源。除此之外，豆制品含有丰富的大豆异黄酮可以促进骨质合成，对骨骼有保护效果。
鱼、虾等海产品
鱼、虾等海产品也是较好的补钙食物。对于海鲜不过敏的人来说，经常食用一些鱼虾等产品，也能起到补钙作用。需注意的是虾皮含钙量丰富，但吸收率并不高。
蛋黄
蛋黄中的钙含量极其丰富，每 100 g 蛋黄含有 112 mg 的钙。
绿叶蔬菜
绿叶蔬菜是 补充钙的良好食物来源。在常见的绿叶菜中，小油菜、荠菜的钙含量较高，每 100 g 分别为 108 mg 和 294 mg。某些蔬菜含有草酸，易于钙结合成不溶性钙盐，从而降低钙的吸收，因此在烹调上应采取适当措施去除干扰钙吸收的因素，含草酸高的蔬菜（如菠菜、苋菜、空心菜），可以先在沸水中焯一下再食用。
钙剂怎样选？
移植后的患者饮食结构单一，食材选择面窄，食欲差，通过食补达到每日钙所需量较为困难，可以适当选择钙制剂，市面上钙剂琳琅满目，如何选择适宜的钙剂成了许多人的一大难题。
固体钙和液体钙吸收率的差别并不大，在选择补钙剂时，除了要看钙的含量，还要看吸收率。 补钙剂的主要种类有无机钙（碳酸钙）、乳钙、螯合钙、有机钙（柠檬酸钙）。
无机钙（碳酸钙）
含钙量 40%，吸收率较低，容易刺激肠胃，出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应，便秘比较严重的人，不建议服用。
乳钙
含钙量 13%，吸收率较好，易溶解，胃肠负担小，价格较高。
螯合钙
含钙量 16%，吸收率较好，含微量元素，不会引起便秘和嗳气，价格较高。
有机钙（柠檬酸钙）
含钙量 21%，吸收率较好，对消化系统影响小，适合大多数人。
温馨提示
（一）补钙的最佳时间是餐后及晚上睡前
酸性环境有利于钙的吸收。进餐可以刺激胃酸分泌，饭后不久是胃酸分泌最充分的时候，因此，饭后 1 小时左右服用钙剂最好（即便是胃酸缺乏的病人，餐后服用钙剂也能达到正常的钙吸收），并且还可减轻钙剂对胃肠道的刺激。
（二）少量多次
研究发现：「每天顿服」与「分次服用」相比，后者钙的吸收率明显优于前者（高 20% 以上），故推荐每天分 3～4 次服用，每次补钙量不超过 200 mg。
（三）嚼碎服用
钙剂要嚼碎后服用，药片嚼碎后表面积增大，有利于钙更好的吸收。
（四）单独服用
钙剂单独服用吸收好。不应与锌剂、铁剂或多维片（含有磷、锌、铁等矿物质）等同时服用，有可能影响钙的吸收。同时尽量避免与牛奶、豆制品等高钙食品同服，以避免一次补充钙量过多而影响钙吸收。
补钙小助手
（一）维生素 D
维生素 D 可以促进钙的吸收。 维生素 D 的食物来源有海水鱼、肝脏、蛋黄、鱼肝油制剂等。除此之外，晒太阳也是补充维生素 D 的不错选择，研究显示每平凡厘米皮肤暴露在阳光下 3 小时可产生约 20 国际单位的维生素 D。值得注意的是晒太阳时间不宜过长，每次 10-20 分钟，每周 3-4 次即可满足人体制造维生素 D 的需求。
（二）维生素 K2
维生素 K2 具有帮助成骨细胞分泌的初级骨钙素羧化，变成活性骨钙素，从而促进血液中的钙离子沉积入骨的功能。维生素 K2 生成骨蛋白质，再与钙共同生成骨质，增加骨密度，防止骨折。纳豆、奶酪等发酵食品是补充维生素 K2 的良好来源。
参考文献：
[1]《中国居民膳食指南 2022 版》.
[2]《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）》.
[3]《临床营养护理学》.
[4]《造血干细胞移植标准手册》.
供稿 | 陆道培医院营养科张宝珠
声明：此文旨在向血液肿瘤患者及家属普及疾病相关知识，仅供参考，不用于任何商业广告目的，且不能替代医生检查和治疗，请大家遵从医嘱，积极配合治疗，有任何情况，请及时联系医生。文章内容未经允许禁止转载，引用请注明出处。
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