在心脏瓣膜病临床救治中，类似这位体重仅 37 公斤、合并多重疾病、无法耐受传统开胸手术的高危患者并不少见。此次团队成功攻克「二叶瓣畸形 + 重度肺动脉高压 + 冠脉病变 + 呼吸衰竭」叠加的医学难题，打破临床禁区，不仅充分彰显了医院在心脏微创诊疗领域的过硬技术实力，标志着我院在复杂结构性心脏病介入治疗、高危患者围术期管理及多学科协作（MDT）模式方面已迈入领先水平，更充分展现了医院面对疑难危重
近日，昆明三博脑科医院成功为一名风湿性心脏病联合重度瓣膜病变、大横位心、心功能严重受损的低体重（仅 37 kg）高危患者，实施了高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
该患者病情之复杂、风险之高，堪称心血管介入领域的「珠穆朗玛峰」。面对这一极具挑战性的病例，医护团队凭借全面的术前评估、多学科团队紧密配合、精密的手术操作圆满经导管植入新瓣膜，此次手术的成功，标志着医院在心脏病微创治疗领域迈上新的台阶。
62 岁患者五重致命高危心脏病缠身
救治陷入困境生命告急
今年 62 岁的王奶奶（化名），半个月前因双下肢水肿，胸闷、气促伴呼吸困难等症状到当地医院就医。当地医院确诊为 风湿性心脏病联合重度瓣膜病变，更棘手的是，患者还合并多种基础疾病，病情极为危重。
由于当地医疗条件有限，保守治疗只能勉强维持患者短暂的生命，无法从根本上解决问题，医生无奈建议：尽快转至上级医院。
患者及家属找到了昆明三博脑科医院心脏中心王忠明副院长寻求救治。
入院后，王忠明院长立即为患者完善各项检查，结果比预想中还要严峻，患者集五种严重疾病于一身，病理生理机制极度复杂：心脏阀门双重故障， 先天性二叶式主动脉瓣畸形，伴重度狭窄与关闭不全，心脏长期超负荷运转；冠脉严重狭窄， 前降支（LAD）75% 狭窄，心肌供血处于「断供」边缘，随时可能诱发大面积心肌梗死；肺血管高压危象， 特发性肺纤维化合并重度肺动脉高压（68 mmHg），右心室面临巨大阻力，濒临衰竭；
呼吸泵功能衰竭， 小儿麻痹症后遗症导致呼吸肌无力，叠加肺纤维化，通气与换气功能极差；全身免疫紊乱， 干燥综合征增加气道管理难度及围术期感染风险。且患者体重仅 37 公斤，病史漫长、身体各项机能极差，根本无法耐受传统的外科开胸手术。
一边是不治疗患者长期卧床，生活质量极低，还可能随时突发心衰、生命垂危；一边是无法承受开胸手术的巨大创伤，就算选择经导管主动脉瓣置换微创手术，麻醉和手术风险都远超常规手术，救治陷入了困境，每一分每一秒，都在与死神赛跑。
核心挑战：麻醉管理犹如高空走钢丝
为全力救治患者，王忠明院长第一时间牵头，联合心外科、心内科、手术麻醉科、重症监护室（ICU）等多学科专家开展全面细致的病情评估。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）本身对操作精度要求极高。术者需通过纤细的血管通路精准定位病变主动脉瓣，平稳释放并精准就位人工瓣膜，稍有偏差便可能引发瓣膜移位、血管破裂、恶性心律失常等严重并发症。加之患者血管条件差、瓣膜钙化严重，进一步增加了导管操控与瓣膜植入的难度，对术者的操作技巧、临场判断及团队协作能力均提出了严苛考验。
手术麻醉科刘亚主任介绍：
患者存在明显的血流动力学悖论—— 左心需要较慢心率以保证冠脉灌注，右心则需较快心率来维持心输出量；既要稳定血压保障心肌供血，又要严格控制肺血管阻力，避免诱发右心衰竭，麻醉医生必须在毫厘之间精准把控平衡。
同时，患者还面临缺血与缺氧的双重致命威胁：前降支严重狭窄，让心肌对低血压几乎「零容忍」；肺纤维化又使机体对缺氧毫无耐受余地。术中哪怕极其轻微的波动，都可能诱发不可逆的心脏骤停。
尤其在瓣膜释放所需的快速心室起搏这一关键阶段，心脏短暂停搏将会导致冠脉灌注中断、右心输出量归零，对这位患者而言，这便是真正的生死关口。
DSA 复合手术+多学科联合
为高危患者保驾护航
面对重重挑战，专家组反复研讨治疗策略，并与患者及家属进行充分沟通，最终敲定了一套 周密的「个体化精准麻醉+双重手术保障+重症精细化管理」的个体化治疗方案。
在全院统筹协调下，手术麻醉、重症监护、输血等多学科紧密配合下，心脏中心团队在 DSA 复合手术室全麻下为患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+ 股动脉缝合术，同时由王忠明副院长全程备台，一旦术中出现突发情况可立即无缝衔接开胸手术，心内、心外强强联手，最大限度保障患者术中安全。
全程可视化导航： 应用经食管超声心动图（TEE）实时监测双室功能、瓣膜位置及心肌缺血征象，如同为手术装上了「高清雷达」。
药物滴定艺术： 摒弃常规诱导，采用微量滴定技术，联合使用对心肺功能影响最小的药物，并预备吸入性肺血管扩张剂及强心药物，动态调节肺血管阻力与心肌收缩力。
极限生命支持预案： 术前 ECMO（体外膜肺氧合）团队全程待命，建立「秒级」应急响应机制，确保在循环崩溃瞬间能立即启动机械辅助支持。同时由王忠明副院长全程备台，一旦术中出现突发情况可立即无缝衔接开胸手术，最大限度保障患者术中安全。
气道与呼吸精细化管理： 针对呼吸肌无力与肺纤维化，实施保护性肺通气策略，最大化保留残存肺功能。
此次手术的成功，核心依托于昆明三博脑科医院先进的 DSA 复合手术室平台，以及成熟的心内外科联合、多学科协作诊疗模式。
在心脏瓣膜病临床救治中，类似这位体重仅 37 公斤、合并多重疾病、无法耐受传统开胸手术的高危患者并不少见。此次团队成功攻克「二叶瓣畸形 + 重度肺动脉高压 + 冠脉病变 + 呼吸衰竭」叠加的医学难题，打破临床禁区，不仅充分彰显了医院在心脏微创诊疗领域的过硬技术实力，标志着我院在复杂结构性心脏病介入治疗、高危患者围术期管理及多学科协作（MDT）模式方面已迈入领先水平，更充分展现了医院面对疑难危重症时多学科联合诊疗的核心价值和竞争力，为众多曾被判定「手术无望」的终末期心脏病患者，重新点亮了生命与新生的希望。
好文章，需要你的鼓励
