燕医科普 | 外阴反复瘙痒，不只是阴道炎，还可能是「外阴白斑」

提到「外阴瘙痒」，很多人首先会想到「阴道炎」，但其实除了阴道炎，外阴瘙痒涉及的外阴部位疾病种类特别多，如毛囊炎、湿疹、硬化性苔藓等。河北燕达医院妇产科专家提醒患者：不要根据自己的瘙痒症状随意用药，应首先到正规医疗机构妇科就诊，明确诊断后，再有针对性地治疗。

今天，河北燕达医院妇产科专家要向大家科普一类较为常见的会导致外阴瘙痒的妇科疾病——外阴白斑。外阴白斑又称为女性外阴硬化性苔藓，外阴硬化性萎缩，外阴营养不良。主要发生于绝经后女性，青春期前女童亦可见。外阴白斑的病因不清，可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平低等因素有关。

外阴白斑有哪些临床表现?

(1) 外阴白斑最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛，排尿困难，尿痛，性交疼痛等;

(2) 疾病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。皮损主要累及大小阴唇，阴蒂包皮，会阴体及肛周皮肤，多呈对称性分布。

(3) 外阴病损区域皮肤脆弱，糜烂和皲裂，早期表现可为紫癜状，长期病变可局部变白。若病灶长久未得到规范治疗，则导致阴道口或肛门狭窄；外阴萎缩粘连或瘢痕形成；外阴癌的风险升高。未经治疗的外阴白斑患者罹患外阴鳞状细胞癌的概率是正常人的 300 倍，经过规范治疗可使恶变风险明显降低。

外阴瘙痒、外阴发白一定是「外阴白斑」吗?

并不是，外阴瘙痒相关疾病有以下几类，要由医生根据病情一一鉴别，常常需要通过活检做出诊断。

(1) 非特异性外阴炎——是由于物理、化学因素引起，如经血、阴道分泌物、尿液、化纤衣物刺激等引起外阴瘙痒不适。

(2) 特异性阴道炎——常见如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可引起外阴瘙痒不适和皮肤粘膜发白，但治疗炎症后可治愈。

(3) 糖尿病性外阴炎——血糖刺激外阴皮肤严重瘙痒、增厚，治疗糖尿病可缓解和治愈。

(4) 外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓 (外阴白斑)——前者外阴奇痒、皮肤增厚、变白失去弹性似苔藓和皮革样;后者皮肤粘膜萎缩、变薄、瘙痒、烧灼感及有色素减退发白，可以有阴道口挛缩狭窄而影响性生活。

(5) 外阴上皮内瘤变和外阴癌——没有特异性症状，往往有久治不愈的外阴瘙痒、溃疡，如果有这样情况，用常规治疗方法不能缓解，一定要尽早活检通过病理检查明确诊断。

外阴白斑怎样治疗?

治疗方法：本病诊断容易而治疗困难。早期诊断和干预可改善患者的长期预后。治疗前酌情行皮肤组织活检，以排除外阴癌变。治疗方式包括：

(1) 一般治疗：鱼肝油软膏、维生素 E 霜等外用保湿润滑剂可用于长期维持治疗，提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩症状。

(2) 外用药物治疗：首选治疗。常用药物为外用糖皮质激素，可安全应用于青春期前的患者，需要长期维持治疗。其次为钙磷酸酶抑制剂等。

(3) 物理治疗：如聚焦超声治疗，激光或光动力治疗。

(4) 手术治疗：适用于保守治疗失败，外阴粘连或可疑癌变的患者。