69 岁的王师傅（化姓）几年前左肾因肿瘤被完全切除，近日，他的右肾又被查出有肿瘤，是继续把右肾切除，以后靠血透来维持生命，还是想方设法保住右肾？
幸运的是，经过南京江北医院泌尿外科团队的努力，成功为王师傅的孤立肾肿瘤实施后腹腔镜下右侧肾部分切除术，不仅完整切除了肾肿瘤，且最大程度地保留了肾脏功能，让王师傅避免了失去孤立肾的风险，大大提升了他的生活质量。
孤立肾患者
再发肾肿瘤
王师傅（化姓）今年 69 岁，8 年前体检发现左肾一 6 cm 内生性肿瘤，我院泌尿外科杨元强主任评估其病情后为其实施腹腔镜根治性左肾切除术。
直到近期体检右肾有可疑异常，这让王师傅惊出一身冷汗，当即到南京江北医院泌尿外科复诊。接诊的王星医生为他完善肾脏增强 CT，正应了老话：麻绳专挑细处断、屋漏偏逢连夜雨。
检查报告提示：右肾占位，考虑小肾癌可能；左侧肾上腺、左肾未见明确显示，考虑术后改变。
王师傅闻及此消息，掩饰不住内心的焦虑，最担心的还是会不会像左侧那样需要切除肾脏，如果没有了肾脏，未来就要定期血透。
他说，「我想保肾」
「我想保肾，能不能帮我保住这个肾。」带着不安，王师傅找到了 8 年前给他开刀的杨元强主任。
杨主任阅片后安慰王师傅道：「你能坚持体检，让医生及时发现肿瘤就非常幸运了。因为早期小肾癌不会产生明显的症状让人感受到它的存在，只能依靠现代影像技术来捕捉发现。」
由于发现及时，让保肾成为可能。小编了解到，想保护肾功能、降低出血风险，就对手术医生在肾动脉阻断时间、创面精细缝合等技术提出更高的要求。
杨主任对王师傅说，「腹腔镜下肾部分切除这项技术，我们是有充分把握的。」王师傅很快被收治入院。
王师傅入住泌尿外科后，术前准备工作有条不紊地进行着，考虑到患者的心理负担，查房时杨主任都会跟王师傅说，不用紧张哦！
手术团队配合默契
成功除瘤保肾
手术需将右肾动脉临时夹闭，阻断肾脏供血，传统阻断时间要求为最长 30 分钟内，否则对肾脏损伤较大，影响肾功能的恢复。
术中，手术团队默契配合，显露肾肿瘤，夹闭肾动脉，快速精准在肿瘤周边逐步与肾组织分离开，直至将肿瘤完整剜除，再缝合肾切口，切口缝合后立即放开肾动脉夹，肾脏血供恢复。仅用短短 17 分钟，就同时完成切除完整肿瘤、缝合肾实质，出血量 30 毫升，手术顺利完成。
术后王师傅的肌酐水平稳定，右肾的肾小球滤过率均保持术前水平，他体内的「定时炸弹」被成功移除。
术后的病理提示，右肾透明细胞癌，切缘阴性。王师傅心情愉悦地出院了。
杨元强主任提醒，肾癌早期症状并不明显，当患者发现时往往已经到了中晚期，失去了手术机会。「建议大家要早期筛查出肾癌，每年做一次 B 超体检，早发现、早诊治，为保肾留下可能。」杨元强主任说。
结语
孤立肾罹患肾癌，肾部分切除术是当前国内外指南推荐的主要治疗方式。然而，因孤立肾肾癌的保留肾单位术的风险高、难度大、并发症多，仍是泌尿外科的难点之一，对术者的技术经验和术中处置灵活性要求较高。
一直以来，南京江北医院泌尿外科团队坚持以病人为中心，充分从患者角度考虑问题，面对复杂疑难病例，积极探索合理、安全的手术治疗方式。
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