南京江北医院手足外科巧用穿支蒂皮瓣修复小腿缺损

近日，南京江北医院手足显微外科江起庭主任团队迎难而上完成了一例用下肢双穿支蒂皮瓣同时修复两处感染性创面缺损，这不但彰显了我院手足显微外科高超的技术，也代表了我院骨科中心在创面修复技术方面再创新高。

今年 53 岁的刘先生（化姓）是一位车祸伤的患者，行右下肢胫腓骨切开复位内固定术，术后创面恢复不佳，经长期换药仍未见好转。7 月 20 日，刘先生因「右下肢创面愈合不佳，钢板外露合并感染」转入我院手足显微外科治疗。

经江起庭主任诊治，患者右下肢内侧软组织缺损约 8*4 cm，外侧约 10*3 cm，两处创面均可见钢板外露，有大量脓性分泌物伴恶臭，患者全身条件很差，有中型颅脑损，双下肢深静脉血栓，全身营养不良等症状。

江主任告知家属：目前患者创面是无法通过换药能治愈的，若不及时正确处理，创面感染会进一步加重，周围组织会进一步缺血坏死，但是请你们放心，我们一定会全力以赴治疗，并制定最佳方案修复创面。

术前，江起庭主任带领团队在科室讨论并制定详细的手术方案，决定为患者一期行创面清创术+创面负压吸引术，二期为患者行了用低位腓动脉穿支蒂皮瓣、低位胫后动脉穿支蒂皮瓣（下肢双穿支蒂皮瓣）对创面进行修复。

穿支皮瓣 是指以穿支动静脉为血管蒂供养的皮下组织皮瓣，具有「受区修复重建好，供区破坏损失小」的优点，随着穿支皮瓣的发展，皮瓣外科进入崭新时代，穿支皮瓣不但对术者要求具备精准解剖，而且要具备过硬显微外科技术。

手术方案确认后，江主任带领助手孟丛鹏、李智医师历时 4 小时，成功为刘先生将双皮瓣移植在两个缺损，移植后的皮瓣血运好！

术后，江主任亲自为患者进行换药，并嘱医护团队每小时观察血运一次，指导患者体位，避免皮瓣受压。

术后第 11 天，患者感染已控制，伤口干燥，双皮瓣恢复可，远端部分淤血痂皮，已完全成活。

江主任告诉我们，此例患者全身条件很差，伴有中型颅脑伤、下肢深静脉血栓、全身营养不良等，在这样的条件下，行两个穿支蒂皮瓣修复两个缺损，术后恢复结果非常好，实属不易。