导语
高处坠落造成的高能量创伤，往往浑身多处骨折，伤情错综复杂。很多人以为，手术就要一次性把所有骨折全部修好。但在临床中，「一次做完」 未必就是最优解。面对身体濒临极限的危重患者，先救命、再治病，分步手术、步步为营，才是守护生命的关键。
近日，我院骨科团队运用 损伤控制骨科理念，历经 4 次分期手术，成功救治一名高处坠落致四肢多发严重粉碎骨折的危重患者。
危重入院，高处坠落
全身遍体骨折，还是罕见 「熊猫血」
市民张先生（化姓）因高处坠落遭受严重高能量创伤，在外院 ICU 稳定生命体征后，转入我院骨科寻求进一步手术治疗。
入院时张先生生命体征虽趋于平稳，但情况依旧凶险：重度贫血，全身多处骨折，四肢依靠支具临时固定，同时留置胃管、尿管。
影像学检查提示全身遍布损伤：
术前肘关节三维 CT：肱骨远端粉碎骨折，关节面受损严重
术前肘关节三维 CT：尺骨鹰嘴粉碎骨折，骨折块移位显著
上肢： 双侧尺骨鹰嘴粉碎性骨折、右肱骨远端粉碎性骨折，肘关节结构严重破坏；
左侧
右侧
下肢：
双侧股骨远端粉碎性骨折、右髌骨粉碎骨折、左跟骨粉碎骨折、双足多发跖骨骨折，大量关节内、负重区损伤，手术难度极大；
躯干头面部：
多根肋骨骨折、骶骨、腰椎横突、下颌骨、牙槽骨、鼻中隔多处骨折，经多科室会诊评估，予以保守治疗。
雪上加霜的是，张先生为 RH 阴性稀有血型（熊猫血），血源极度紧缺。重度创伤后失血，给手术带来巨大阻碍。
为保障患者安全，输血科多方对接省市血站，家属积极互助献血，在多方共同努力下，患者得以完成输血及药物纠正贫血，逐步排除手术禁忌。
第一阶段
先快速有效处理创伤较小的上肢，
筑牢身体底气
眼下，大范围的下肢手术对于张先生来说风险太高。团队决定，先从创伤相对更小的上肢入手。
借助自体血回输技术，徐士刚副主任带领团队为张先生完成双侧肘关节骨折复位固定，把碎裂的尺骨鹰嘴、肱骨远端重新归位，重建肘关节的骨架；下肢行双侧胫骨牵引，稳住骨折位置。
术后，折磨张先生的全身疼痛得到有效缓解。身体的创伤应激慢慢平复，也为后面挑战难度更高的下肢手术攒下 「体力」。
第二阶段
攻坚下肢，逐个修复负重关节
上肢情况好转之后，治疗重心才转向决定日后能不能站起来的下肢。
面对一堆粉碎的负重骨骼，加上珍贵稀缺的熊猫血，依旧不能一蹴而就。团队选择拆开任务，一台一台慢慢打。
第一次下肢手术
优先处理右下肢
徐士刚带领团队将张先生的右侧股骨远端、髌骨、足部骨折一一复位固定，重建右腿的力学支撑。
但危重创伤永远充满变数。手术后，张先生再次出现重度贫血，又查出下肢静脉血栓，一旦血栓脱落就会引发致命的肺栓塞。
第二次下肢手术：
处理左侧股骨骨折
张先生身体指标恢复平稳后，第三次登上手术台，完成左股骨远端粉碎骨折切开复位内固定，精准复位关节面，固定骨折。
第三次下肢手术
攻克跟骨粉碎骨折
跟骨是人体站立行走的核心负重结构，粉碎骨折修复难度高。
待张先生身体耐受条件再次达标，第四次手术完成左跟骨粉碎骨折内固定。
历经四次手术，张先生的四肢骨折均完成复位固定。
复查影像显示：骨折复位良好，内固定位置精准，肢体力线恢复满意。张先生切口愈合良好，没有出现感染等手术并发症。
手术不是终点
阶梯康复助力重新站立
手术只是治疗的一半，功能恢复才是最终目标。骨科联合励建安院士康复团队，为张先生定制阶梯化康复方案：
🔹早期：重点开展上肢关节活动训练，预防肌肉萎缩；
🔹中期：开展下肢不负重功能锻炼，活动关节；
🔹后期：循序渐进，逐步过渡负重训练，矫正步态。
从卧床难动，到可以自主翻身；从胳膊不敢弯曲，到肘关节活动度一天天变好；下肢肌力一点点苏醒。看着患者身体一点点向好，是全体医护最欣慰的时刻。
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