桂医二附院多模式微创引流术，破局重症急性胰腺炎难题

近日，一位中年男子因高脂血症性重症急性胰腺炎由外院紧急转到桂林医学院第二附属医院，经医院肝胆胰外科多模式微创引流和重症医学科强力支持治疗彻底治愈。

该男子因「突发上腹部剧烈疼痛数小时」急诊入住当地医院，随即出现严重腹胀，呼吸急促，经检查提示高脂血症性重症急性胰腺炎，紧急转往桂林医学院第二附属医院。

重症医学科接诊后立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸等支持治疗，经床旁超声检查提示胰腺周围渗液及腹腔内大量积液，肝胆胰外科团队果断将患者送至手术室实施急诊腹腔镜下腹腔冲洗并置管引流手术，术中发现腹腔内大量红褐色浑浊液，胰腺周围、大网膜和腹壁上脓苔弥漫。

肝胆胰外科团队利用腹腔镜器械将腹腔内液体吸出达 700 ml，同时清除腹腔内脓苔，随后用大量生理盐水冲洗腹腔，直到腹腔内液体完全转为清亮，最后在腹腔内放置 4 根负压引流管，引流管一端经腹壁引出。

术后患者转重症医学科继续支持治疗，2 天后复查发现腹腔内积液完全消失，但胰腺周围依然有液体残留，肝胆胰外科给患者实施床旁超声引导下穿刺置管引流术，分别在左侧腹膜后留置 2 根冲洗引流管，在小网膜囊内留置 1 根冲洗引流管，见大量红褐色浑浊液体引出，穿刺置管后经冲洗引流管持续灌注生理盐水将胰周浑浊液体稀释后引出，最后患者腹胀逐步好转，脱离呼吸机并拔除气管导管后转回肝胆胰外科病房。

经 CT 复查发现胰周组织坏死并积液残留，肝胆胰外科先后 3 次经引流管窦道利用肾镜清除胰周坏死组织和积液，最终患者胰周积液完全消失。

目前患者已完全治愈出院，开启正常的生活和工作。

肝胆胰外科主任姚红兵表示：高脂血症性重症急性胰腺炎是一种由严重高脂血症引发的胰腺急性炎症反应，其特点是起病急，病情重，并发症多，可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。该病的外科处理方式一直以开腹胰腺周围清创并置管引流为主流，然而开腹手术对患者创伤极大，术后难以关闭腹腔，腹部需要留置 7-8 条引流管，且有很大可能需要反复开腹清创，手术难度大，住院费和死亡率高。