提到糖尿病，在大众的认知里，是成年人才会得的疾病，儿童怎么也会得糖尿病？
答案是：会！而且很可能是隐匿性的。
儿童糖尿病最常见的是 1 型糖尿病，因症状不明显，易与其他病症混淆，产生误诊，从而延误诊疗，导致酮症酸中毒，甚至死亡。
近日，苏州明基医院儿童急重症孙合圣主任团队成功抢救一位 9 岁重度糖尿病酮症酸中毒患儿。
案例回顾
突发！门诊就医忽然昏迷！
该患儿因精神欠佳、伴嗜睡，伴食欲减退，头晕头痛于门诊就医，恰逢流感高发季，父母误以为感冒或者流感引起的不适。就医途中突发昏迷、意识不清，儿科门诊医护发现患儿状态不对，立即将其转入急诊儿科进行抢救。
迅速！血气分析提示：重度酸中毒！
入急诊后，急诊儿重症团队立即完善相关检查：
血酮体测定：4.4(mmol/L)↑
血气分析检查：酸碱度 6.765↓，静脉血氧分压 153(mmHg)↑，静脉血二氧化碳分压 12.0(mmHg)↓，碱剩余 -32.7(mmol/L)↓，乳酸 2.0(mmol/L)↑。
提示重度酸中毒，随机葡萄糖：24.7(mmol/L)↑，尿常规示：尿蛋白 +2 阳性，尿隐血 +1 阳性，尿葡萄糖 +4 阳性，酮体 +3 阳性。
结合患儿症状及体征迅速诊断「糖尿病酮症酸中毒」。
紧急抢救度过危机！
患儿病情危重，按糖尿病酮症酸中毒治疗指南，救治的关键是第一个 24 小时。
立即予氯化钠扩容、电解质补液及胰岛素、对症等抢救治疗，并严密观察病情，按时复查末梢血糖、尿常规及血气分析。
在儿童急重症孙合圣主任的统筹指挥下，经过精细化补液纠酸、维持电解质平衡、胰岛素控制血糖等治疗后，患儿酸中毒症状逐渐缓解，血糖也下降至理想水平。
严密监护 36 小时，转危为安！
症状缓解了，但并不意味着危机完全解除。
儿童急重症医护团队 24 小时轮流监护，每小时进行一次血糖监测，定时进行血气分析，根据病情变化及时调整治疗。
经过严密监护的 36 小时后，患儿血液 pH 恢复正常，尿酮体连续检测两次转阴后，得以证明患儿真正的转危为安，家属和医护们悬着的一颗心终于可以放下来了。
多学科诊疗，为患儿获取更优质生活
脱离生命危险后，孙合圣主任立即邀请营养科进行会诊，对其家属进行糖尿病患儿的饮食宣教，嘱予按时喂养的原则，避免饮食各种含糖类食物。
目前患儿状态恢复较好，转至内分泌科进行专科治疗。
流感高发季，高烧不退、咳嗽、精神状态萎靡是大多数儿童就诊的主要原因，此时，儿童糖尿病酮症酸中毒的一些早期不明显的症状也极易被耽误治疗。
其实，在发病前，糖尿病酮症酸中毒会有一些异常的表现：
早期
患者表现为「三多一少」（多饮、多尿、多食及体重下降）症状加重。
中期
出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、深大或叹气样呼吸、呼气中有烂苹果味（酮味）的症状。
后期
患者因为严重脱水，会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状，同时还会有血压下降、心率加快、四肢冰冷等症状。
晚期
患者会表现为不同程度的意识障碍，反应迟钝或消失，昏迷，严重的甚至死亡。
少见症状
少数患者表现为腹痛腹胀，酷似急腹症。
感染——特别注意
感染可以是糖尿病酮症酸中毒的症状，也可以是酮症酸中毒的表现，通常易被其他疾病的感染所掩盖，最终延误诊疗。
当患儿出现以上这些早期识别预警「信号」时，要尽快去医院进行诊治。
防止儿童糖尿病酮症酸中毒，其根本是预防糖尿病！
在儿童各类糖尿病中，1 型糖尿病约占儿童期各型糖尿病总数的 90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，是发生酮症酸中毒的主要病症。我国近年发病率为 2/10 万～5/10 万，<5 岁儿童发病率年平均增速 5%～34%，提示发病呈现低龄化趋势。
2 型糖尿病多见于肥胖儿童，有较强的 2 型糖尿病家族史，不易发生酮症酸中毒，部分患儿脖子和腋窝可以见色素沉着。部分 2 型糖尿病患者伴有高血压、血脂异常、眼底病变、脂肪肝等慢性并发症。
糖尿病酮症酸中毒的高危因素：
(1) 糖尿病控制不佳或以前反复出现糖尿病酮症酸中毒者；
(2) 围青春期女孩；
(3) 精神异常或患有进食紊乱症；
(4)「问题家庭」的患儿；
(5) 遗漏胰岛素注射；
(6) 无钱就医者；
(7) 胰岛素泵使用不当者。
健康提醒！
不管是成人还是儿童，糖尿病并不可怕，可怕的是没有进行有效治疗而带来一系列的并发症。
只要正确坚持糖尿病治疗，他们的生长发育可与正常儿童一样。
这不仅需要医生来助力，还需要患儿及家属一起了解糖尿病的相关知识。
在日常生活中，家长不仅需要做好患儿的家庭生活管理，同时监督患儿进行自我管理，能够了解该病症的患儿也应该多了解这方面的预防知识，更好地进行自我健康管理。
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