近日，苏州明基医院副院长、消化疾病诊疗中心主任、美国霍普金斯大学医学博士后、原解放军总医院（301 医院）肝胆胰外科医学部窦春青博士带领医疗团队，成功为一名 50 岁女性肝脏血管瘤患者开展了腹腔镜下肝血管瘤切除术。
该手术的成功开展标志着我院在肝脏外科手术方面正式迈入微创时代。
「难缠」的肝血管瘤
肝脏是由肝动脉和门静脉共同供血，其血流极其丰富，肝内胆道系统解剖变异多样，增加了肝脏手术的难度和复杂性。
肝血管瘤是肝内血管结构发育异常所致的良性肿瘤，好发于中年人，相对正常肝组织其血液供应更为丰富。
根据瘤体大小可分为：
- 小血管瘤（直径＜5 cm）；
- 大血管瘤（直径 5﹣10 cm）；
- 巨大血管瘤（直径 10-15 cm）；
- 特大血管瘤（直径＞15 cm）。
临床类型：常见的类型是海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。
发生机制：先天发育过程中血管过度分化导致的畸形。有研究指出女性发病可能与性激素对血管内皮细胞的刺激作用有关。
诊断方式：B 超检查多显示为肝脏高回声性占位，需要结合腹部增强 CT 和/或 MRI 进一步明确诊断。
该患者约于 5 月前体检发现肝占位性病变，未做特殊处理。数日前于我院门诊就诊，肝脏 B 超检查示肝脏高回声，大小 7.1 cm×4.7 cm；腹部增强核磁提示肝 V 段血管瘤。
因患者平素有运动健身习惯，血管瘤破裂风险大, 手术意愿强烈。窦春青副院长考虑到血管瘤直径 7 cm，且近期内直径明显增长，外科手术指征明确；与患者及家属充分沟通后，决定为患者行腹腔镜下肝血管瘤切除术。
腹腔镜下肝血管瘤切除术
腹腔镜下肝脏手术对于患者而言创伤小，痛苦轻，恢复快，但对肝脏外科医生的技能有更高的要求。肝血管瘤作为血运极其丰富的良性肝脏疾病，术中有效控制出血尤为重要。
为保证手术的安全顺利实施，窦春青副院长针对患者病情、手术难点、手术细节等与团队成员进行了深入探讨，制定了详细的手术计划；同时召集麻醉科、手术室、输血科进行了周密的术前讨论。
手术由窦春青副院长主刀，普通外科孟繁杰副主任配合，麻醉科张建欣主任负责麻醉。术中证实为肝 V 段血管瘤，外生性生长，大小约 7×6×5 cm，胆囊与血管瘤关系密切。基于术前的精准评估和充分准备，顺利完成腹腔镜下肝血管瘤切除+胆囊切除术，用时 1 小时 40 分。手术全程有创血压和中心静脉压实时监测，配合肝门阻断及低中心静脉压技术，出血控制在了 50 mL 以内，实现了无血肝切除的目标。
患者术后恢复顺利，手术当晚饮水，第 2 天晨起进食并自主下床活动，第 5 天出院。
发现了肝血管瘤怎么办？
窦春青副院长介绍到，肝脏血管瘤患者多数无明显不适症状，常在体检 B 超或腹部手术中发现，绝大部分肝血管瘤患者仅需密切观察随访即可。
他同时指出，对于肝血管瘤直径大于 5 cm，生长速度快，部位特殊，有压迫症状等的患者，由专科医师综合考虑各种因素后决定是否需要及时给予手术干预。
根据《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识》2019 版，肝血管瘤可行部分肝切除或肿瘤剥除，均为根治性切除，可完整地去除血管瘤病灶，是肝血管瘤目前主要的治疗方式。随着腹腔镜外科技术的发展，血管瘤剥除及大范围肝切除均可以在腹腔镜下安全的实施。
窦春青副院长长期致力于肝胆胰外科疾病的精准+微无创治疗，在腹腔镜微创手术、内镜微创手术及开腹手术等各方面都拥有丰富经验，尤其擅长各类肝胆胰外科急危重症及疑难疾病的诊疗。作为我院消化疾病诊疗中心的质量建设年，包括腹腔镜肝脏手术在内的一系列肝胆胰高精尖手术在我院的日常开展，必将给苏城百姓带来更多福音。
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