让每一位患者都有机会得到最好的治疗和最快速的康复 ——对话苏州明基医院骨科医学中心主任杨同其教授

全膝关节置换术（TKR）作为治疗严重膝关节病患者直接、有效的手段，如今术式日益成熟。而且，随着假体试模等各种工具的应用，全膝关节置换术的操作也越来越标准化、精准化。

然而，并非每一位患者都能符合全膝关节置换术的「标准流程」。当遇到无法「标准化」的、具有特殊情况的患者，该如何实施这一高难度的全膝关节置换术？这个问题既是对骨科主刀医生的挑战，也是对整个科室治疗团队的考验。

近期，苏州明基医院骨科医学中心主任杨同其教授就遇到了这样一例特殊的患者。而面对这一挑战，杨同其教授及其团队也交出了一份完美的答卷。

因病结缘 因信任选择再次相信

这是一位特殊的患者，也是一次难以实施的全膝关节置换术。之所以说这个患者特殊，最主要的一点是：她是一位身高跟 7 岁左右孩子差不多的、38 岁的成人。没错，该患者从小患有生长发育障碍，即俗称的「侏儒症」。

2014 年，曾因髋关节病痛来找杨同其教授就诊，当时杨同其教授为克服其身材矮小无法直接使用成人髋关节置换假体的困难，给予选择采用了治疗先天性髋关节脱位的假体。

最终经先后两次手术分别完成了左右双侧髋关节置换术。也正是由于当年手术治疗的极大成功，让患者由衷地信任杨同其教授，这一次再次找到了他。

通过患者病史、药物史、体查情况、影像资料等综合判断，杨同其教授认为，该患者左侧全膝关节置换术手术指征明确。

但是，面对这位手术指征非常明确的患者，杨同其教授却无法在短时间内为其安排手术。这是因为，「由于该患者身材过于矮小，所有材料厂家都不能提供与之符合的假体和试模。」

据杨同其教授介绍，当前全膝关节置换术主流的术式是膝关节表面置换术，简单来说是把损坏的关节面截成能安装假体的形状，把股骨假体、胫骨假体、髌骨假体都进行相应的置换，磨损的关节表面变成人工假体覆盖的表面，从而达到治疗的目的。

在这个过程中，需要用到与患者原膝关节大小、形状匹配的假体，以及确保术中假体安放位置准确的试模，这些工具是保障手术安全和术后功能正常的关键。

用心钻研持续探索 不负所托

对于这样的特殊患者，人工膝关节置换术究竟该怎么做？怎么样才能找到合适的假体？手术可能遇到的问题会有哪些，又该如何一一解决？……杨同其教授一次又一次地思索这些问题的最佳答案，唯一没有考虑的问题就是「要不要放弃」。因为，在杨同其教授看来，「救死扶伤不仅需要高超的技术，更需要有面对疑难杂症、棘手问题不轻言放弃的坚韧意志，这是医生义不容辞的职责。」

作为骨科领域的资深专家，杨同其教授在年轻时就有股深钻到底、决不服输的精神。那时为了攻克人工关节置换等高难手术，他曾多次前往德国、法国等国家学习。

自再次接诊该患者后，他一次又一次地联系国内外的骨科材料、器械厂家，一次又一次地在专科会议、学术交流中向同行们探讨解决方案。功夫不负有心人，终于有一家国产器械厂家同意为该患者量身打造假体。但是，由于按标准流程来制作整套所需工具的成本太高，专门为该患者生产模具的路没有走通。

没有模具还能不能做这个手术？怎么才能确保假体放置的位置、角度都是最恰当的，术后患者活动不会受到不利影响呢？对于大多数骨科医生来说，这是一个很难完成且风险性极高的手术。因为关节置换术的治疗效果本来就与术者的操作技术息息相关，在没有试模校准的情况下，这个手术可以说极为考验医生的操作经验和手术技巧，稍有差池，患者术后肢体功能就难以恢复，也就意味着手术的失败。

杨同其教授不愿意放弃这个唯一的治疗机会，经过慎重考虑，他决定选择全膝关节置换术的一种不太常用也少有人掌握的术式，即：旋转铰链式膝关节假体置换术。

据悉，迄今为止，杨同其教授在骨科临床工作已近 40 年，期间开展了包括旋转铰链式膝关节假体置换术在内的大量关节置换手术，积累了丰富的经验。

除此之外，3D 打印技术、人工智能系统为该患者提供了充分的术前准备和评估；麻醉科、手术室等整个手术团队对重大手术保驾护航的能力；骨科所有医生、护士的围手术期治疗和护理水平……都是杨同其教授下定决心放手一搏的底气所在。

致力于让每一位患者得到更好的疗效

虽然整个治疗过程困难重重，但在经历了一波三折之后，该患者终于有效缓解了病痛，目前肢体功能恢复良好。看到患者脸上再次露出微笑，杨同其教授觉得之前那么多的付出、那么多人的努力都没有白费。

「金杯、银杯，不如患者口碑。」杨同其教授坦言，民营医院在资源支持上面有一定的弱势，所以医院的发展更要靠自己多努力，科室医护人员要地的做好自己的工作，持续加强科室凝聚力，加强科室建设工作。「相信只要在每一次手术中、每一次治疗中都竭尽全力做到最好，就一定会得到患者认可，赢得患者口碑，这样就会争取到继续生存以及发展壮大的机会。」

要想让患者得到最好的治疗、最快的恢复，单靠医生的技术还不够，还需要高科技的助力。正如杨同其教授所述，「医学的发展很多时候是外部的力量推动的，包括人工智能系统、手术导航系统、手术机器人系统等等，这些设备是患者获得最佳手术疗效的有力保障。」

据了解，苏州明基医院骨科医学中心是按照三级综合医院骨科科建设标准规划建设的，在骨科相关硬件的更新和新设备引进方面十分重视，尤其是针对骨科亚专业化、微创化、精准个体化治疗，以及快速康复等发展趋势，医院早就从人员、设备等多角度进行了布局，制定了发展规划。目前骨科医学中心核定床位 65 张，下设四个三级专科：关节外科、脊柱外科、创伤骨科、手足外科。而结合当前形势和科室实际情况，目前苏州骨科医学中心制定的发展策略是：维护好一个基本盘，重点发展两大方向。

杨同其教授表示，从 2013 年创立骨科医学中心以来，诸多医生、护士一直努力提升诊疗水平，如今已能够常规开展骨盆、髋臼及四肢复杂骨折手术，胜任创伤骨科领域的各种疑难杂症的处理，这是科室的基本盘，今后还将持续加强。

至于两大重点发展方向，则分别是关节外科和脊柱外科。杨同其教授指出，近年来人工关节技术得到了快速发展，关节外科亚专业将是医院骨科医学中心的重点发展方向，特别是在智能化、微创、个体化方向，以及人工关节翻修技术上。而在脊柱外科，则以显微镜手术技术和微创治疗技术为特色来发展。

最后，谈及未来目标，杨同其教授表示，「一方面，希望能够带领科室快速发展，争取打造成为省市级重点学科；另一方面，希望科室的年轻医生们能够与科室、医院一起快速成长，在用心帮助患者的同时也成就自己，在赢得患者口碑的过程中实现自我价值。」