近日，我院神经外科成功抢救一例脑干出血患者，过去，这样的患者往往被贴上「九死一生」的标签，医生不敢开刀，家属只能等待。
但这一次，从家人拨打 120，到急诊快速诊断，再到神经外科团队连夜手术，全程仅用 2 小时。术后 48 小时，患者睁开了眼睛。
这不是奇迹，是现代神经外科技术与多学科协作体系共同作用的结果。我们记录下这个案例，不是为了渲染惊险，而是想传递两个信息：
第一，脑干出血并非必死之局。及时的识别、快速的转运、精准的手术，正在改写这类危重疾病的预后。
第二，对每一个家庭来说，了解预警信号、掌握急救常识，或许就是为亲人争取生机的那把钥匙。
以下，是神经外科王恒主任医师的讲述。
凌晨一点，57 岁的他倒在自家浴室门口。
家人听见闷响跑过去时，已经叫不醒了。120 呼啸而至，急诊 CT 显示：脑干出血，出血量约 10 毫升。
——10 毫升，不到两个矿泉水瓶盖的量。但它出现在了脑干——那个管心跳、管呼吸、管人能不能醒过来的地方。
「马上手术！」
一场与时间的赛跑，从这一刻开始。
脑干是人体的「生命中枢」，这里密布着呼吸、心跳、意识等核心功能相关的神经核团。过去很长一段时间，医学界对脑干出血普遍持保守态度——因为手术器械进去，稍有不慎就可能触碰正常组织，导致心跳骤停。
但近十年，随着神经外科技术的发展，情况已经改变。
锁孔技术的出现，让手术无需大开颅。头皮切口仅 3-4 厘米，颅骨开窗只有一元硬币大小。在高清显微镜下，医生可以沿着脑组织天然的裂隙进入，直达血肿中心。
精准定位的进步，让术前路径规划成为可能。通过 CT 三维重建和神经导航系统，医生可以提前避开重要的神经核团和传导束，选择最安全的「手术走廊」。
而最关键的是手术时机——过去认为等出血稳定再处理更安全，但现在的临床共识是：血肿压迫脑干每多一分钟，继发性脑损伤就加重一分，神经功能恢复的可能性就减少一分。
患者从发病到手术，仅用了 2 小时。
三个多小时的手术：在「生命中枢」上精准排雷
手术由神经外科团队连夜进行。术中采用锁孔入路，在显微镜下逐步进入血肿腔。脑干周围密布着重要的神经核团和血管，每一步操作都必须精确到毫米级。
团队首先通过术前规划的通道，避开皮质脊髓束等重要神经传导通路。进入血肿腔后，在显微镜的高清视野下，用精细吸引器轻柔清除血肿。对于附着在脑干表面的小血块，则采用生理盐水反复冲洗，避免对正常组织的机械损伤。
整个清除过程必须保持「慢、稳、准」——既要彻底解除血肿对脑干的压迫，又要最大限度保护残存的神经功能。手术持续了三个多小时，血肿被成功清除。
术后 48 小时：自主呼吸恢复，第一道坎跨过去了
脑干中的延髓区域，是呼吸中枢所在。出血后，血肿直接压迫或颅内压升高导致脑干缺血，都可能让呼吸中枢「停机」。
很多家属会问：不是有呼吸机吗？呼吸机一直吹着不行吗？
能吹，但吹久了，呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖、脱机困难，会成为新的治疗难题。
患者术后 48 小时恢复自主呼吸，说明他的延髓呼吸中枢功能得以保留——血肿清除了，颅内压降下来了，神经功能开始重建。
这是第一个具有里程碑意义的节点。
术后 72 小时：刺激睁眼背后的神经修复
术后第三天，护士用棉签划患者的脚心，他眉头皱了，随后对呼唤有了睁眼反应。
能刺激睁眼，不等于意识完全清醒。医学上这叫「觉醒」，是脑干上行网状激活系统功能开始恢复的信号。上行网状激活系统是维持意识水平的关键结构，它的功能恢复，意味着大脑皮层和脑干之间的神经通路开始重新建立联系。
人能不能真正「醒过来」，还需要大脑皮层和脑干的连接通路进一步修复。但能睁眼，说明大脑皮层没有被完全抑制，后续康复科介入——高压氧促进神经修复、经颅磁刺激调节皮层兴奋性、体位管理预防并发症——都有了施展的空间。
家属赠予王恒主任锦旗，以表感谢
患者的运气里，藏着急救常识
脑干出血来势凶猛，但并非 100% 无解。能不能救，取决于四个关键因素：
出血量：5 毫升以内多数可保守治疗；5-10 毫升位置表浅的可手术；10 毫升以上预后极差
位置：位于脑干背侧、靠近第四脑室的，手术路径相对安全；位于腹侧、包埋深部的，手术风险极高
速度：从发病到手术，6 小时内是黄金窗口，时间越短，继发性损伤越轻
年龄和基础病：身体基础好的患者，更容易扛过感染关、脑水肿关和多器官功能维护关
普通人该记住什么？
突发脑出血，家属能做什么？
脑干出血的头号病因是高血压。很多患者是高血压硬扛出来的——血管壁长期承受高压，局部会形成微小动脉瘤，就像轮胎鼓包。哪天一用力、一生气、一激动，血管就破了。
所以最直接的预防是：量血压，吃药，让血压平稳。不是吃药后血压正常就停药，而是坚持吃，让血压一直正常。
如果家人突然倒地，正确的急救步骤是：
立即拨打 120，清晰说明地址、患者情况和发病时间
让患者平卧，头部稍抬高，避免搬动和摇晃
保持呼吸道通畅，解开衣领，头偏向一侧防止呕吐物误吸
记录发病时间——这对医生判断溶栓或手术窗口至关重要
不要喂水喂药——在医生到达前，不要给患者任何口服药物，包括降压药，因为吞咽功能可能已丧失
比奇迹更可靠的
是每一个关口都不放弃
患者现在还在康复病房，能用眼神回应「喝水吗」「疼不疼」。
他活下来了，不是因为奇迹，而是因为：家人没有犹豫，120 及时赶到，急诊快速诊断，手术团队连夜奋战，ICU 精细监护，康复科接力介入——每一个环节，都没有掉链子。
脑干出血，凶险但并非无解。及时识别、快速送医、科学救治，是挽救生命的三道防线。
苏州明基医院神经外科，以精准之技、多科之力，守护每一次生命的呼救。
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