不久前，北京明德医院为一位准妈妈圆圆顺利进行了剖宫产手术，同时剔除了孕期合并的子宫肌瘤。术前，医生通过临床与超声检查，与圆圆及其先生充分沟通，共同商定了手术方案。考虑到肌瘤位于子宫下段，计划在胎儿娩出后，视情况从切口或宫腔内剔除肌瘤，以最大程度减少子宫损伤。
麻醉生效后，手术开始。术中探查发现，肌瘤实际位置与术前评估略有出入——一个直径约 10 厘米的肌瘤占据了子宫下段大部分区域。医生当机立断，决定先剔除肌瘤，再从其创面切开子宫下段约 2 厘米，按常规完成剖宫产。此外，术中还一并剔除了位于子宫后壁浆膜下、直径约 5 厘米的另一枚肌瘤。手术过程顺利，出血量与普通剖宫产相当。术后次日，圆圆肠道功能恢复良好，疼痛感轻微。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成。其对健康的影响主要取决于 肌瘤的大小 和 生长位置：
若肌瘤直径小于 5 厘米，且位于肌壁间或浆膜下，多数患者无明显症状或仅有轻微不适。
若肌瘤直径大于 5 厘米，或生长于宫颈、黏膜下等特殊部位，则可能引起尿频、月经量增多、经期延长等症状。黏膜下肌瘤尤其易导致月经过多，严重时可引发缺铁性贫血。
妊娠合并子宫肌瘤究竟该如何应对？
怀孕后，由于激素水平变化，不少孕妇可能在首次产检超声中发现肌瘤，或原有肌瘤明显增大。有些患有子宫肌瘤的妈妈会因此焦虑：这个肌瘤到底怎么办？要不要剖宫产同时剔除肌瘤呢？
许多准妈妈带着焦虑情绪，试图在网络上找寻答案，结果不但焦虑情绪没有缓解，反而更焦虑了。这是因为网络上对于妊娠合并子宫肌瘤的处理意见莫衷一是：有人主张分娩后肌瘤可能自行缩小，不必急于手术；也有人担心若不处理，产后使用宫缩剂可能诱发肌瘤红色变性，甚至需二次手术。这让不少孕妈妈更加困惑。
- 应对方式
首先应明确肌瘤的分型。根据 2017 年《子宫肌瘤诊治中国专家共识》，按生长位置可分为多种类型：
由图可见：
生长在子宫底部的、向外生长的肌瘤基本上不会影响分娩，这些肌瘤的风险是子宫扭转、嵌顿
生长在粘膜下的，可能被子宫误认为是异物，诱发宫缩，从而导致流产、早产
生长在宫颈部位的，如果肌瘤增大，则可能阻挡产道，使胎儿无法正常通过产道分娩，发生梗阻性难产，甚至子宫破裂
足月妊娠合并子宫肌瘤，应如何选择分娩方式？
是否剖宫产应严格依据产科指征。至于是否在剖宫产同时剔除肌瘤，则需综合评估以下因素：
1. 肌瘤是否阻碍胎儿娩出？
2. 肌瘤是否靠近宫角？妊娠期子宫血供丰富，术中出血风险高于非孕期。
3. 肌瘤的大小、是否存在变性或坏死？
4. 主刀医生的技术经验与医院应急支持能力。
在前文提到的准妈妈圆圆，明德医院产科团队 术前进行了充分评估，制定了周密的手术预案。对于 较大肌瘤，医生倾向于在控制出血的前提下尽可能术中剔除，以免术后发生红色变性、导致继发宫缩乏力，甚至术后肌瘤未缩小，还有盆腔压迫症状，使得患者再接受一次腔镜手术。手术过程中，医生操作精准迅速，剔除肌瘤后即刻娩出胎儿、缝合切口，流程流畅，最大限度保障了母婴安全。
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