2021 年 3 月，10 岁的小芸不幸遭遇车祸，头部受到严重撞击，导致颅内出血，右侧面部颧骨、上颌骨、眼眶等部位多处骨折，孩子当场陷入昏迷。
紧急在外院做了开颅手术后，万幸把命保住了。
但由于小芸颅内损伤较为严重，因此面部骨折暂未处理。
此后 2 个月间，小芸面部骨骼一直处于错位状态，畸形愈合导致右脸发生「位移」、变形：双侧面部明显不对称、右侧面部颧骨塌陷、下移、右眼眶变大、眼球凹陷......
「孩子才 10 岁，人生才刚开始，现在不及时矫正复位，一辈子将顶着一张畸形、不对称的脸生活，这对于小姑娘来说太残忍。」
尽力让小芸「恢复如初」，为只有 10 岁的孩子铺出正常的人生轨道，大兴耳鼻咽喉颌面头颈外科马戈主任接受了这次「挑战」。
01 难！精准复位是关键
人面部骨骼结构精巧复杂，所谓「动一毫而变全脸」。而颧骨是维持面部外形突度和眼眶容积的关键骨块，一旦塌陷，面部肌肉、组织少了支撑，就会出现小芸右脸变形、两侧不对称情况。
因此要想恢复原貌，极其精准地移位、复位右侧颧骨段是手术的难点和关键。
一般来说，如果是「新鲜」骨折，骨块易移动，只需根据断口，将错位骨块重新对位吻合即可。
但小芸面部为陈旧性骨折，且骨折线均已错位愈合，局部骨骼结构也发生改变。这就意味着，手术要截开已经长好的骨头，再将错位的骨块重新拼凑复位，加以固定。
时光无法倒流回车祸前，小芸「妈生脸」的骨骼原貌不得而知，「原始数据」丢失，导致手术没有了「参照系」。
目标不明确，骨头要复位成什么样就成了难题。
随之而来还有一连串的「灵魂拷问」：该从哪截骨？截多少？截完的骨块又该怎样复位？移动多少？什么样才算精准还原？......
难度层层「加码」，「实战」机会又只有一次，这就极其考验精巧、严密的术前设计和操作演练。
02 数字化外科：三分操作，七分设计
「没参照物，我们就找一个，肉眼无法精准测量，我们就用计算机辅助设计，再做一个 1：1 还原的头颅模型，用于术前实验和模拟演练。」
不同以往，马戈这次决定用「数字化外科」的方式帮小芸「改头换面」。
第一步：数据获取
经全头颅 CT 扫描，获取小芸真实的头颅数据，以此为基础，在计算机上三维重建出小芸的头颅模型图像。
第二步：数据镜像反转
既然没有小芸「妈生右脸」数据做标准，马戈就想办法把小芸的「妈生左脸」当参照系，镜像反转，「复制粘贴」出「新右脸」，这样两边就对称了。
新右脸，就可以当做小芸的「妈生右脸」了。
第三步：计算机模拟手术
有了参照系后，通过对比「骨折右脸」和「妈生右脸」的数据，即术前、术后对比图，就能预设出手术中应截取骨块大小和变换位置。
简单来说就是：动哪块骨头、如何动。
第四步：设计截骨导板
确定了如何动，下一步的活儿就更细致了——确定骨折骨块移动到哪里才是最完美位置，这直接决定了小芸面部最终的修复效果！
"神器」截骨导板可以登场了。
截骨导板就像「标尺」和「定位器」，完美解决小芸颧骨复位的精确位置。
第五步：3D 打印模型及导板
理论上方案完美，但以上都是计算机虚拟设计，是否可行还需要实验来验证。
因此，3D 打印 1:1 还原出小芸「骨折头颅模型」和「妈生头颅模型」，以及截骨导板模型，马戈开始了「实战」练习。
第六步：模型外科手术
利用模型模拟手术，经过验证，按照截骨导板模型「指引」的固定位置，骨折骨块与截骨导板模型贴合紧密，与设计一致。
最后，比照模型，预制出塑形钛板及塑形钛网，以起到固定、支撑、连接骨头的作用。
术前设计和实验模拟环节均顺利完成，由此证明，手术设计方案可行。
03 一次性解决面部畸形
方案设计成功，接下来才能进入「正题」。
2021 年 5 月 18 号，颌面外科邀请眼科、神经外科、儿科、影像科、麻醉科、ICU 专家会诊，共同商议下一步手术计划，并完善相关术前准备。
5 月 21 号，马戈主任在全麻下为小芸进行【右侧颧骨颧弓骨折切开复位内固定术+右侧上颌骨骨折切开复位内固定术+右侧眼眶整复术】。
具体操作可分为五步：
1、设计切口：马戈在小芸右侧颧弓表面、下睑缘、眶外侧设计 3 处约 2 cm 的切口。
2、打孔定位：将术前 3D 打印的截骨导板按照预先设计就位，在骨折线两侧给骨头（颧骨）打孔定位。
3、截开「断骨」：沿颧骨周围骨折线处，截断骨头，形成可移动的独立颧骨体。
4、复位固定：最后，将术前预置好的钛板，一侧固定在不可移动的骨质上。随后，移动颧骨体，使刚才在颧骨体上打的孔和钛板上另一侧的孔重合，并用钛钉固定，即实现了颧骨体的复位连接。
同时，马戈还在小芸眶底垫入底板，使右眼球突度较术前有所恢复。
5、术中、术后检验：术中，经过 CT 数据采集，利用骨重建软件，实时验证调整后的颧骨体位置。
术后，利用 CT 进行误差分析，数据显示小芸颧骨塌陷已得到纠正，双侧面部基本对称，与设计方案基本重合。
手术很成功，做到了一次性解决小芸面部畸形、不对称的问题。
04「眼球凹陷」say goodbye
基本任务已完成，马戈与眼科张超主任精益求精，想为小芸进一步改善右眼球内陷问题，在讨论分析病情后，便带着孩子找到外院眼科专家看诊。
待小芸面部基本恢复稳定，2022 年 4 月 24 号，在外院专家指导下，大兴眼科联合颌面外科为小芸在全麻下进行【右眼眶壁骨折整复术+眶隔修补术+眼窝填充术+非常规眼外肌手术+外眦成形术+结膜囊成形术+睑裂缝合术】。
术后小芸恢复良好，双眼球突出度大致相同，运动自如，现已康复出院。
至此，两次手术已将小芸面部不对称、眼球凹陷问题「根治」。
跨过风雨，所见皆坦途，祝愿这个不幸又幸运的 10 岁女孩平安顺遂。
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