开学季一到
不少家长发现
孩子总揉着额头喊头疼：
上课久了疼，军训站久了疼，
甚至跑两圈就眼前发花
跟着半边脑袋突突跳。
多数人都归因为
“开学焦虑、觉没睡够、用眼太累”
脑部 CT、脑电图查了一圈都正常
却很少有人想到
这种反复难缠的头痛，
病根可能藏在心脏上。
01
心脏里的 “小孔”，
其实是胎里带的 “遗留通道”
这个心脏上的 “小孔”，医学上叫卵圆孔未闭（PFO）。它不是后天长出来的毛病，而是胎儿时期就有的生理通道。
图源：太帅图库
胎儿在妈妈肚子里不用肺呼吸，卵圆孔就是左右心房之间的 “生命通道”，让母体的含氧血液直接循环到全身。
出生后孩子第一声啼哭、肺循环启动，这个通道就会慢慢闭合，多数人1岁以内就能完全长好，3岁后仍未闭合，就称为卵圆孔未闭。
它在人群里非常普遍：大约每4个成年人里，就有1人存在卵圆孔未闭。绝大多数人一辈子都不会有任何感觉，属于生理性的结构残留，算不上严重的先天性心脏病，完全不用过度恐慌。
02
头疼
为什么会怪到心脏头上？
卵圆孔平时是 “活瓣” 状态，一般是闭合的；但当人咳嗽、憋气、用力排便、长时间站立或者剧烈运动时，胸腔压力升高，这个活瓣就会被冲开，出现血液从右心房向左心房的分流。
正常情况下，静脉血里的微血栓、5 - 羟色胺等物质，会经过肺部过滤代谢掉。但有了这个 “捷径”，这些物质就会绕过肺部，直接顺着动脉血流进大脑：
微小栓子会造成脑组织短暂灌注不足，诱发皮层扩散性抑制；
未被降解的致痛物质直接刺激脑血管和三叉神经，触发偏头痛发作。
这也就是为什么很多孩子军训累了、憋气用力后，头疼会明显加重。临床数据显示，有先兆偏头痛的患者中，卵圆孔未闭的检出率远高于普通人群，近三成难治性偏头痛都和它有关。
03
出现这几种情况
建议去查一查
不是所有头疼都和卵圆孔有关，但如果孩子有以下表现，且常规检查找不到原因，就建议到心内科做个筛查：
1、反复发作的先兆偏头痛：头疼前眼前出现闪光、暗点、锯齿状黑影，随后一侧头部剧烈跳痛，常伴恶心、怕光怕吵，常规止痛药效果不好；
2、不明原因的头晕、晕厥：没预兆地眼前发黑、头晕，甚至短暂晕倒，排除了贫血、低血糖、脑部问题；
3、用力后症状加重：跑步、憋气、咳嗽、军训站军姿后，头疼或头晕明显加剧；
4、年轻人不明原因脑梗：没有高血压、高血脂等基础病，年纪轻轻却发生缺血性卒中。
筛查方法很简单，首选右心声学造影（俗称 “发泡试验”），配合经胸超声心动图和/或经颅多普勒发泡实验，就能清楚看到有没有右向左分流、分流量多大。
04
心脏有 “小孔”
一定要堵上吗？
绝大多数卵圆孔未闭，都不需要手术。
无症状、偶然体检发现的卵圆孔未闭，尤其是青少年儿童，完全不用特殊治疗，正常上学、运动都不受影响，定期随访观察即可。只有经过医生严格评估，符合指征的才需要考虑封堵治疗。
发生过隐源性脑卒中 / 短暂性脑缺血发作，排除了动脉硬化、心源性栓塞等其他病因，且存在中 - 大量右向左分流；
顽固性或慢性偏头痛，经过规范药物治疗效果差，且合并中 - 大量右向左分流；
存在高危解剖特征：比如合并房间隔膨出瘤、卵圆孔过大、静息状态下就有分流；
特殊职业需求，如潜水员、飞行员，且存在大量分流。
特别提醒
青少年儿童单纯查出卵圆孔未闭，没有任何症状，绝对不建议 “预防性封堵”，避免过度治疗。
05
如果要手术
是怎么做的？
目前主流的治疗方式是经导管卵圆孔未闭封堵术，属于微创手术，不用开胸：医生从大腿根部的股静脉穿刺，送入一根细导管，将伞状的封堵器精准送到卵圆孔的位置，撑开后就能把这个 “小孔” 封堵住。
整个手术过程大多 1 小时内就能完成，术后第二天基本就能下地，住院 3-5 天即可出院。
针对青少年群体，现在还有可降解封堵器可选，植入后会先引导自身组织生长覆盖，随后在1-2年内逐步降解为水和二氧化碳，体内不会残留永久性异物，更适合生长发育期的年轻人。
武汉亚洲心脏病医院沈群山主任提醒：开学季孩子头疼，先别着急归因为 “装病”“不想上学”，也别一查出卵圆孔未闭就慌着做手术。多数情况只是生理性残留，可以先找医生评估，再决定是观察、用药还是干预，别让一个 “小孔” 乱了孩子和全家的节奏。
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