经期出血量大月经量增多 (大于 80 ml)，月经周期紊乱、提早或延后 7-9 天，超过 7 天（正常经期 3-7 天），月经淋漓不尽，月经周期过长或过短（大于 38 天或小于 24 天），两次月经之
经期出血量大月经量增多 (大于 80 ml)，月经周期紊乱、提早或延后 7-9 天，超过 7 天（正常经期 3-7 天），月经淋漓不尽，月经周期过长或过短（大于 38 天或小于 24 天），两次月经之间出血、绝经后出血、性生活后出血……
除此之外，你是否正患有子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等妇科疾病？它们都会造成你异常出血。
它们就是今天的主角——「异常子宫出血」的各种表现。
明确了主角，再盘一盘异常子宫出血背后的真相：
第一步：先排除和怀孕相关的因素。
因为自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病都有可能引起异常子宫出血。除了询问病史外，需要验血查血 HCG、妇科 B 超排除宫外孕。
通过这两项就能确认出血是否和怀孕有关。
第二步：如果并非怀孕，接下来排查其他原因。
1. 子宫内膜增生，包含子宫内膜恶变和不典型增生、排卵障碍导致单纯性增生和复杂性增都可导致异常子宫出血。
2. 子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症等也可引起出血；
3. 子宫内膜炎症，会引起血性分泌物。
其中子宫内膜增生和子宫内膜息肉是引起出血的最常见原因。这种情况需要做妇科 B 超检查，看子宫内膜厚度、有无异常回声、是否有血流信号、血流信号是否丰富。如果高度怀疑恶性病变，则需要做盆腔核磁，查血肿瘤标志物 CA125 等。可见妇科 B 超检查在妇科检查中何其重要！
从原因入手搞定异常子宫出血，只有手术一条路吗？
非也！育龄期的不规则出血和围绝经期的出血处理略有不同。
对于 25 岁+的年轻育龄期女性：
如偶尔一次不规则出血可以观察。
如 B 超检查提示子宫内膜增厚，可先选择药物治疗，口服黄体酮让子宫内膜撤退性出血，相当于药物性刮宫，来一次月经后再复查 B 超。
如不规则出血反复出现，一定要做宫腔镜检查！通过宫腔镜检查伴诊刮取子宫内膜送病理，依据病理诊断明确是息肉还是子宫内膜增生。
如为增生要看是否伴有不典型性。根据增生的类型不同，制定不同的治疗方案：如果有生育要求者，宫腔镜术后依据病理可以口服黄体酮治疗，并尽快备孕； 如果无生育计划者，可以口服短效避孕药或上曼月乐。
对于 40 岁以上的围绝经期女性：
围绝经期女性的异常子宫出血，首选方案是宫腔镜+诊刮+病理检查，以排除子宫内膜病变！首选不建议采用药物治疗。因为围绝经期女性出现月经紊乱，有 20% 为子宫内膜癌；40 岁以下月经紊乱或经量增多的女性中，5-10% 为子宫内膜癌。
原因在于，40 岁以后女性排卵功能急剧下降，孕酮不足，没有足够的孕激素让子宫内膜萎缩脱落，导致子宫内膜增生，长此以往易导致不典型增生，即子宫内膜癌前病变。
子宫内膜增生常常与息肉提示存在，临床表现也非常相似。文献报道：子宫内膜单纯性或复杂性增生：20 年进展为内膜癌的风险小于 5%。而子宫内膜不典型增生患者 19 年进展为内膜癌的 累计 风险为 27.5%。
子宫内膜增生尤其是不典型增生，如不加以干预，则可能进展为子宫内膜癌。
搞定异常子宫出血的神器——宫腔镜。借助宫腔镜做检查伴随诊刮的作用。
第一：去除病灶、快速止血（切除息肉或粘膜下肌瘤或增生的子宫内膜）。
第二：明确诊断、对因治疗（取子宫内膜或宫腔内容物送病理检查，明确诊断）。
如为单纯的子宫内膜息肉，有生育要求，尽快助孕。
如为子宫内膜单纯性增生，月经后半期用 10-14 天孕激素；无生育要求可放曼月乐环，放置 5 年，减少复发。
如为复杂性增生，整个月经周期使用 3 周孕激素或者上曼月乐。
不推荐用避孕药治疗（40 岁以上避孕药慎用，45 岁以上为禁用。肥胖、血栓病史的，禁用避孕药，因为容易引起血栓）。
如为子宫内膜中-重度的不典型增生（子宫内膜癌前病变），40 岁以上无生育要求者可建议切除子宫。
如子宫内膜增生，伴随月经量大导致贫血，经药物保守治疗无效，也无生育要求，可以做子宫内膜的电切，切除子宫内膜，是保子宫的治疗方法之一，也可切除子宫，保留卵巢。
如同时宫腔、宫颈有异常，并且已绝经，可以做子宫切除。
作者简介
周友珍，医学博士，主任医师，副教授。
北京大学医学部及首都医科大学妇产科学硕士研究生导师。
原首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科教学主任，妇科副主任、妇儿支部纪委书记，妇产科学科带头人。
2014 年美国伊利罗伊大学附属 Advocate Christ Medical Center 访问学者。
曾获铁道部科技进步二等奖 2 项，三等奖 1 项，国家级科研成果 2 项，国家发明专利 2 项，局级新技术奖 3 项。
在国内外医学杂志上发表论文 38 篇。
主编著作 2 本，副主编 3 本，参编 11 本。
曾获第四届詹天佑青年科技奖。
世界中医药学会联合会盆底专业委员会理事。
中国妇幼保健协会妇幼微创分会委员。
中国整形美容协会女性生殖整复分会理事。
北京医学会计划生育专业委员会委员。
中国老年学及老年医学学会妇科分会委员。
北京市及海淀区医疗事故技术鉴定专家。
北京市医疗保健库专家;北京市高级职称评审专家。
北京市自然科学基金及科技部生物医学课题评审专家。
擅长：妇科肿瘤、宫腔镜、腹腔镜、卵巢囊肿、妇科泌尿、普通妇科、女性生殖整形。
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