鼻塞脓涕反复难愈？别把鼻窦炎当成普通感冒

不少人感冒之后，鼻塞、流脓涕、头面部闷痛迟迟不见好转，总以为只是“感冒没好透”，扛几天就能自愈。却不知道，这很可能是鼻窦炎发出的信号。

作为耳鼻喉科的高发疾病，很多患者常年被鼻塞、鼻涕倒流、嗅觉下降困扰，却没有得到规范诊疗，今天我们一起来看看这到底是个什么病。

我们有四对鼻窦——额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦，如同鼻腔旁的四间“小房间”，通过细小的窦口和鼻腔相通，起到加温加湿空气、减轻头颅重量的作用。

鼻窦炎，是鼻窦黏膜发生的炎症病变，大多和鼻炎同时发生。

当感冒、过敏、鼻中隔偏曲、鼻息肉等因素造成窦口堵塞，鼻窦内的分泌物无法正常排出，病菌大量繁殖，黏膜充血水肿，就会诱发炎症。

按照病程可以分为两大类：

01 急性鼻窦炎

多由上呼吸道感染诱发，病程在4周以内，常表现为黄绿色脓涕、持续性鼻塞、头面部胀痛，部分伴随低热。

很多人把它当成普通感冒，普通感冒一般7天左右逐步好转；若感冒7天后症状加重，脓涕增多、头痛明显，就要高度怀疑急性鼻窦炎。

02 慢性鼻窦炎

症状持续超过12周。

多因急性鼻窦炎没有彻底治愈，叠加过敏、鼻腔解剖异常、鼻息肉等因素迁延而来。

症状相对缓和，但反复发作，以长期鼻塞、鼻涕倒流、嗅觉减退、头部闷胀感为主要表现，严重影响睡眠与日常工作学习。

很多人觉得鼻窦炎只是鼻子不舒服，忍一忍就过去，却忽视长期炎症带来的连锁伤害。

首先是生活质量持续受损。

• 持续性鼻塞造成夜间睡眠缺氧，夜间张口呼吸、频繁打鼾；

• 脓涕向后倒流至咽喉，引发慢性咽炎、反复刺激性咳嗽；

• 嗅觉下降，吃东西食不知味。

• 不少患者常年头昏沉、注意力涣散，工作学习效率大打折扣。

其次，临近器官易受牵连。

• 鼻窦和眼眶仅隔一层薄骨板，炎症扩散可引发眶周肿胀、眼眶蜂窝织炎，严重时威胁视力；

• 炎症向下蔓延，诱发中耳炎、过敏性哮喘加重，儿童还会出现反复咳嗽、腺样体肥大等问题。

更要注意的是颅内风险。

虽然发生率不高，但急性鼻窦炎严重发作时，感染可向颅内扩散，引发脑膜炎等颅内并发症，出现持续高热、剧烈头痛、精神萎靡等表现，属于耳鼻喉科急症，必须立刻就医处理。

鼻窦炎治疗遵循分层原则：优先保守药物治疗，规范用药无效再评估手术治疗。

01 鼻腔冲洗

生理盐水或者海盐水鼻腔冲洗，是鼻窦炎的基础治疗手段。

可以冲掉鼻腔内脓涕、炎性分泌物，减轻黏膜水肿，帮助窦口引流，让后续喷鼻药物更好地作用于患处，建议坚持规律使用。

02 药物治疗

• 鼻用糖皮质激素喷剂：为一线核心用药，局部作用于鼻黏膜，全身吸收量极低，能够减轻黏膜水肿、抑制炎症，改善鼻塞、流涕、息肉增生，不必对“激素”过度恐慌，需遵医嘱足疗程使用。

• 抗生素：仅用于明确细菌感染的急性鼻窦炎；慢性鼻窦炎多数属于黏膜慢性水肿，并非细菌感染，不可自行服用抗生素，避免耐药与肠道菌群紊乱。

• 黏液促排剂：帮助稀释鼻窦内黏稠分泌物，促进分泌物排出。

• 抗过敏药物：合并过敏性鼻炎的患者，搭配抗组胺、抗白三烯类药物，控制过敏诱因，减少复发。

• 鼻用减充血剂：快速缓解鼻塞，连续使用严禁超过7天，长期滥用会造成药物性鼻炎，加重鼻塞损伤鼻黏膜。

03 手术治疗

目前主流为功能性鼻内镜鼻窦微创手术，全部操作经鼻孔进入，面部没有切口。

手术的核心目的，是开放堵塞的窦口，清除不可逆病变、鼻息肉，矫正鼻中隔偏曲等解剖异常，重建鼻窦通气引流，为药物发挥作用创造条件，不是把炎症彻底“切掉”。

手术有严格适应症：经过不少于12周规范药物治疗效果不佳；存在鼻息肉；严重鼻腔解剖畸形；出现眼眶、颅内等并发症、真菌性鼻窦炎等，医生综合评估后才可开展手术。

不是做完手术鼻窦炎就彻底好了，术后仍要坚持鼻腔冲洗、规范用药、定期复查，否则依旧存在复发风险。