「两年了，天天头痛、流脓涕，晚上睡不着，白天没精神，我还以为就是老鼻炎犯了，从没往心里去……」病房里，58 岁的 Y 先生说起自己的过往，满是感慨。谁也没想到，困扰他两年的顽疾，根源并非普通鼻炎，而是鼻窦深处悄悄滋生的「真菌团块」，如果再拖延，甚至可能侵袭颅底、视神经等关键部位，引发更严重的后果。
今天，我们就循着 Y 先生的病情，聊聊容易被忽视的「隐形杀手」——真菌性蝶窦炎。
两年头痛脓涕反复，竟被当成「老鼻炎」
今年 58 岁的 Y 先生，两年前开始，一系列不适悄然找上门来。起初只是偶尔头痛，伴随着少量脓涕，他以为是换季受凉引发的鼻炎，随便买了点感冒药、鼻炎喷剂，症状时好时坏，却始终没有根治。
随着时间推移，Y 先生的症状越来越严重。头痛从间断发作变成了持续性胀痛，尤其是晚上常常疼得他辗转反侧、无法入眠；脓涕也越来越多，黏稠发黄，还带着淡淡的异味，不仅影响形象，更让他频繁鼻塞、呼吸不畅。
这两年里，Y 先生也陆续去过几家小诊所、社区医院，医生都按照「慢性鼻炎」「鼻窦炎」进行治疗，可无论他怎么按时用药、悉心调理，头痛和脓涕的症状始终没有彻底缓解，反而越拖越重。久而久之，他变得烦躁易怒，食欲下降，体重也悄悄减轻，原本硬朗的身子，渐渐没了往日的精气神。
Y 先生说，他也曾想过好好检查一下，但一想到要排队挂号以及繁琐的检查流程，就又打了退堂鼓，就这样，一拖就是两年。
转机发生在 2025 年底。Y 先生因为牙齿问题需要拔牙，术前常规进行 CT 检查时，医生偶然发现他的左侧蝶窦存在明显异常，密度不均匀，隐约可见高密度影，建议他尽快到耳鼻喉科进一步检查。
那一刻，Y 先生才真正意识到，自己这两年的顽疾，可能并不是简单的鼻炎。他再也不敢拖延，最后找到耳鼻喉科专家朱主任处就诊。
悉心诊疗：抽丝剥茧，揪出「隐形元凶」
朱主任已深耕耳鼻喉临床诊疗多年，在治疗各类复杂鼻窦炎、鼻息肉等疾病方面有着丰富的临床经验，尤其擅长鼻内镜微创手术。
接诊 Y 先生后，她没有急于下结论，而是耐心细致地倾听了 Y 先生的病史描述，从症状出现的时间、频率，到过往的诊疗经历、用药情况，都一一详细询问。同时仔细观察他的鼻腔状况，初步判断他的症状并非普通鼻窦炎那么简单。
为了进一步明确诊断，朱主任立即为 Y 先生安排了鼻内镜专项检查。检查过程中，鼻内镜清晰地显示，Y 先生左侧蝶窦引流区域的黏膜存在明显水肿、充血，局部积聚了大量脓性分泌物，引流通道也受到了不同程度的堵塞。
随后完善的鼻窦 CT 检查，更是给出了更明确的提示：左侧蝶窦内充满软组织密度影，夹杂少许高亮信号，蝶窦壁黏膜增厚。
结合 Y 先生两年的慢性病史、典型的临床症状，以及影像学检查结果，朱主任经过综合分析、反复研判，初步诊断为「真菌性蝶窦炎」。
「真菌性蝶窦炎？」听到这个诊断结果，Y 先生满脸疑惑，「我从来没听说过这个病，真菌怎么会跑到鼻窦里去？这个病很严重吗？」
面对 Y 先生的疑惑和担忧，朱主任耐心地为他讲解：「真菌性蝶窦炎是一种特殊类型的鼻窦炎，主要是由真菌在蝶窦内滋生、繁殖，引发的炎症反应，多见于免疫力下降、长期使用抗生素或激素、鼻腔引流不畅的人群。蝶窦的位置比较隐蔽，位于颅底下方，毗邻视神经、颈内动脉等关键解剖结构，早期症状常常不典型，容易和普通鼻炎、鼻窦炎混淆。」
朱主任进一步解释道：「如果真菌性蝶窦炎得不到及时有效的治疗，真菌团块会不断增大，侵蚀蝶窦壁黏膜，甚至可能破坏蝶窦骨质，侵犯到周围的视神经、颅底等重要结构，引发视力下降、失明、颅内感染等严重并发症，甚至会危及生命。你这两年的头痛、脓涕，就是真菌在蝶窦内滋生，引发炎症和分泌物积聚导致的，还好发现得不算太晚，及时治疗就能避免更严重的后果。」
听完朱主任的讲解，Y 先生既后怕又庆幸，后怕自己拖延了两年，差点酿成大错。
朱主任结合 Y 先生的病情、年龄和身体状况，考虑到真菌在蝶窦内形成了明显的团块，且已经侵蚀窦壁黏膜，药物治疗效果有限，无法彻底清除真菌病变组织，反而可能延误病情。因此，朱主任果断决定，为 Y 先生实施手术治疗。
内镜下手术治疗，破解高难度挑战
虽然决定实施手术，但这场手术的难度和风险，相对较高。
蝶窦位于颅底深处，位置隐蔽、空间狭小，周围环绕着视神经、颈内动脉、颅底骨质等关键解剖结构，这些结构十分脆弱，一旦手术过程中出现失误，损伤到任何一个部位，都可能引发严重的并发症，甚至危及生命。故蝶窦手术，是鼻窦手术危险性最高的手术。
这种情况下，朱主任团队术前进行了充分的准备工作。他们反复研读 Y 先生的鼻窦 CT、鼻窦 MRI 图像及内镜检查视频，精准定位真菌团块的位置、大小、范围，以及蝶窦与周围关键结构的解剖关系，绘制详细的手术示意图；同时，对 Y 先生的身体状况进行了详细评估，排除手术禁忌后制定了个性化的手术方案。
手术过程中，在鼻内镜明视下，精准定位蝶窦口，小心扩大，发现真菌凝结成团块，充满左侧蝶窦及蝶窦旁隐窝，用吸引器吸引真菌团块，大量清水冲洗直至清除全部真菌和脓性分泌物。
手术最后朱主任创新性地采用了三重止血措施，术中出血约 10 ml，填塞物柔软并松散。
经过近 1 个小时的不懈努力，手术顺利结束。
医者寄语：警惕隐形顽疾
朱主任表示，真菌性蝶窦炎的早期症状常常不典型，多表现为间断性头痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等，与普通鼻炎、鼻窦炎的症状十分相似，很容易被忽视或误诊，从而延误最佳的治疗时机。
蝶窦的位置特殊，毗邻众多关键结构，真菌性蝶窦炎如果长期拖延，真菌团块会不断侵蚀窦壁，甚至侵犯颅底、视神经等，引发严重的并发症，不仅增加治疗难度，还可能造成视力下降或颅内感染。」
因此，如果出现持续性或间断性头痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉异常等症状，且经过常规治疗后效果不佳，一定要提高警惕，及时到正规医院的耳鼻喉科就诊，进行鼻内镜、鼻窦 CT 等相关检查，明确诊断，切勿拖延。
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