关注静脉曲张，关爱腿部健康

静脉曲张是一种常见病、多发病，尤其好发于下肢，如果不及时治疗可能会发展成腿部的溃疡，给病人身心带来沉重的负担。

我们外科手术有四大金刚，即阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张和痔疮这四个常见病。在这四个疾病里，静脉曲张的发病率是相当高的，大概的统计是，在中国有  9% 的人患有不同程度的慢性静脉功能不全。

患了静脉曲张会有哪些症状，如果病情发展下去会出现什么情况？

这里有个观念转变的问题，以前的认识是根据疾病的程度划分的，叫原发性大隐静脉曲张、原发性小隐静脉曲张；现在这种观念有所转变，认为以前把深静脉和浅静脉的毛病完全割裂开来是不对的，现在大家达成的共识是：深、浅静脉都是静脉系统，如果出现 返流 性疾病，往往是深静脉、浅静脉同时出现 返流，只是不同的病人表现不同而已。

比如，有的病人深静脉返流比较重，这种病人往往静脉曲张不明显，但他腿会比较肿；有些病人以浅静脉返流为主，往往就表现为以静脉曲张为主，而肿的不一定很厉害。现在国际上把这一类疾病统称为 CVI 即：慢性静脉功能不全。按照程度的轻重有一个分级，用 的 最多的是根据临床表现来分级，从 C0～C6 分为 7 级。

C0 就是没有明显的症状或者阳性的体征，但做彩超等检查可能会发现一些变化，如返流等；

C1 的病人有些会出现毛细血管扩张症，即病人皮下的毛细血管比一般人要粗一点，看上去红 忽忽 的，一片一片的，有的是红里面发紫、发青，这是最早的静脉曲张；

C2 能看到有浅静脉曲张的团块；

C3 的病人合并有水肿；

发展到 C4 以后，病人会出现皮肤颜色的改变，临床上叫脂质硬皮病，会出现色素沉着、湿疹。

具有哪些指征就说明需要手术了呢？

一般 C4 这个阶段就需要手术了。C4 有几个显著的表现：

皮肤很瘙痒，天冷时会加重一点，但绝不是因为冬天皮肤干燥造成的。静脉曲张的皮肤瘙痒是肉眼看得出来的，皮肤表面红忽忽的一片，其实就是湿疹。

色素沉着，皮肤颜色会变深，变成褐色的、深褐色的，后来变成了黑褐色。特别是有色素沉着、有湿疹的这块地方的皮肤会变得特别薄，摸起来硬硬的，就像皮革一样。这就是皮肤营养越来越差造成的。往往出现溃疡的地方就是皮肤变成暗褐色的地方，而且溃疡的位置往往长在踝关节附近。

总的来说，从开始得这个疾病一直到最后，它的发展速度是先慢后快，一开始发展 得 是比较慢的，有些病人可能一生就是那么点静脉曲张，也没什么大的变化；而到了后期，特别是 C4 之后，发展速度越来越快，所以说 C4 这个阶段就需要手术了，否则就会很快发展为溃疡。

静脉曲张的手术是采用什么办法来解决这个问题呢？

静脉曲张的手术历史非常悠久，大概有 100 多年了，这期间只是有一些技术上的改良，基本上变化不大，所以手术是非常成熟的。

倒是从近 10 年，手术有了革命性的改变。传统的手术叫做「大隐静脉高位结扎+剥脱」术，是外科最常见的一个手术，而且效果也是非常好的，复发率也是非常低。就是在腹股沟这个地方做个切口把贯穿整个下肢的大隐静脉切断、结扎掉，然后用一根剥脱器，从管腔里伸下去，把这根静脉给抽出来。最后，再分别对曲张的静脉分支做小刀口，把皮下曲张的静脉再抽剥出来。

在 1999 年的时候，意大利的医生开始用激光来做这个手术，就是把激光的光纤伸到静脉的管腔里面去，用激光的能量对静脉的内膜进行烧灼，再配合压迫，就使管腔变成实心的、条索状的东西了。

激光手术的出血量基本上控制在 5 毫升以内，不像传统的手术出血量很大。跟传统手术比，激光手术短、中期的效果和传统手术是差不多的，长期效果的数据还没有，因为这个手术的开展只有十年左右的时间。

而激光手术的优点是出血少、切口也少、抽剥的创面又小，手术时间大大缩短了，只有传统手术的三分之一的时间，平均 30～40 分钟。一般来说手术后第二天就可以 下地 了，而且住院时间短。

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