治高血压有第三种选择！RDN 技术即将登陆和睦家

高血压的治疗是全球性的挑战，很多人都知道控制血压可以通过改善生活方式和药物治疗进行，然而它还有第三种选择——经皮肾动脉交感神经射频消融术（Renal denervation, RDN），一种创新性的微创介入治疗手段。

就在今年 1 月，国家药品监督管理局（NMPA）已批复此项技术在中国开展临床应用。北京和睦家医院也将很快作为落地此技术的机构，为众多的难治性高血压和药物不耐受的高血压患者，带来管控血压的有益新选择。

我国高血压人群药物治疗的现状与困境

高血压是常见的慢性病，不仅发病率高，更是导致中风或者心肌梗死的重要危险因素之一。

根据《中国心血管病健康报告 2023》的数据，我国的高血压病仍然存在三高三低的窘境：发病率高，致死率高，致残率高；知晓率低，控制率低，达标率低。

我国成人高血压患者已达到 2.45 亿，其中可以真正通过治疗有效控制血压的患者仅有 16.8%，不足两成。更有甚者在接受了三种及以上降压药物治疗后却仍然无法控制血压，也就是临床上所定义的难治性高血压。

由此可见，在我国，高血压无论是对患者的健康，还是对我国医疗卫生的经济负担，都是严峻的挑战。

药物治疗、生活方式干预治疗高血压均为一线推荐，但存在依从性的问题。

大量用药依从性的相关研究表明，只有约 50% 的患者在一年内完全按医嘱服药，而 20% 的患者不服用任何药物。医生和患者家属想尽一切办法试图提高患者依从性，结果总是很难持续。

另外，药物的副作用和药物的相互作用，限制了治疗的选择；对长期多种药物联合治疗的安全性的顾虑一直都存在；即使依从性好，很多药物也无法确保 24 小时血压的稳定。

RDN 成为高血压治疗的第三种选择

随着医学的发展，经皮肾动脉交感神经射频消融术（Renal denervation, RDN）经历了从诞生到发展并成熟、运用的阶段，RDN 治疗与生活方式改变、药物治疗一起，正成为高血压治疗的「三驾马车」。

RDN 的诞生可以追溯到 1942 年，Smithwick 和 Thompson 两位医生开始尝试采用外科方式将胸腰背侧的交感神经干以及从腹腔神经节发出的内脏大神经切除，以此达到控制血压的目的。

2007 年，第一例 RDN 手术是在澳大利亚墨尔本的 St. Vincent’s Hospital 开展，并通过射频能量进行消融。接受手术的是一名叫做 Gael Lander 的女性患者，这位患者至今身体安好。

从 2009 年开始，人们不断探索 RDN 在治疗高血压方面的安全性和有效性，至少经过 10 个大规模的医学研究证实，RDN 手术在治疗难治性高血压方面疗效确切。

终于在 2023 年的 2 月、11 月和 2024 年的 1 月，欧盟、美国食品药品监督管理局（FDA）和中国国家药品监督管理局（NMPA）分别批复了 RDN 作为难治性高血压和药物不耐受的高血压病治疗适应症。

近年来，世界各国心血管病学术组织在高血压治疗指南和专家共识中，针对 RDN 治疗高血压的适应证均给予了积极推荐。

RDN 治疗高血压的原理

研究发现，高血压患者普遍存在肾脏交感神经过度活跃的问题，肾动脉交感神经的活动是全身交感活动的重要部分，过度兴奋的肾动脉交感神经是诱发高血压的主要原因之一，是降压药物的一个重要靶点。

肾动脉交感神经通过与大脑之间的信号传导，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS 系统），增加水钠潴留，收缩动脉血管等方式升高血压。

RDN 降压治疗就是通过介入的方式，用射频能量阻断交感神经从而降低过度激活的信号传导，降低肾动脉交感神经活性，减少纳水潴留，扩张动脉血管，最终降低血压，这种治疗方式被称为经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）。

温馨提示

高血压作为慢性疾病，需要终生管理：健康的生活方式是基石，药物和 RDN 手术是辅助手段，良好的血压控制和避免心脑血管病是终极目标。

作者介绍

王德昭

心血管中心主任

主任医师

副教授、硕导

◆ 首都医科大学心血管内科学博士，师从著名心血管病专家华琦教授。曾在北京天坛医院、北京友谊医院心内科工作，并在首都医科大学心脏病学系任副教授、硕士研究生导师。

◆ 王医生拥有近 20 年的临床实践经验。除了专注于临床工作，王医生还主持和参与多项国家级和省部级科研项目，包括高血压防治计划（国家十二五规划）、国家自然科学基金、北京市科技支撑项目等。此外，王医生还在著名医学期刊，如《Scientific Reports》、《clinical interventions in aging》等国内外杂志上发表过 70 余篇学术论文，同时他也是《Coronary Heart Disease》、《中国民康医学》、《临床与病理学杂志》等杂志的编委及审稿专家。

◆ 王医生是中华医学会北京心血管病分会青年委员、中国医师协会老年高血压分会理事、北京市冠脉介入质控组专家成员、北京中青年冠脉介入沙龙成员、北京心律失常联盟委员、中国医师协会高血压分会青年委员、中华医学会预防与康复委员会委员。

参考资料：

[1]《中国心血管健康与疾病报告 2021》

[2] 2023《中国高血压防治指南》

[3] Renal denervation in the management of hypertension in adults.A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI),《欧洲心脏杂志》（EHJ）2023.2.15

[4] 1953, 152: 1501-1504，The Journal of the American Medical Association

[5] Mahfoud et al. Euro PCR 2022

图片来源：bigstock, 视觉中国