「呼啸」流感，「苗」守仁心
流感，全称为流行性感冒，是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病。
流感是近年世界卫生组织（WHO）提及的全球十大健康威胁之一。据 WHO 统计，每年季节性流感在全球可导致 300 万-500 万重症病例，29 万-65 万死亡。
孕妇、婴幼儿、老年人、肥胖人群（BMI>30）、以及慢性病患者等高危人群，感染流感后危害更严重。
流感在温带地区多表现为每年冬春季流行。目前我市已处于流感流行季，超过新冠等其它法定传染病，在北京市卫健委公布的法定传染病中位居首位 5 周。
同时，据我国国家流感中心的流感周报显示，目前以甲型流感（H3N2 亚型）为主，其次是乙型流感（Victoria 系）。
与此同时，流感病毒与肺炎支原体、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等多重呼吸道病原体正重叠呼啸而至，我们应该如何应对呢？
1、谁是流感的易感人群?
所有人群对流感普遍易感。只是每个人的营养、免疫状态不同，在感染时接触的病原体载量不同，临床表现各异，轻重不一。
2、流感是怎么传播的呢？
流感患者及无症状感染者为主要传染源，流感主要通过呼吸道飞沫传播，如打喷嚏、咳嗽等；也可经直接或间接接触传播，比如接触病毒后触摸口鼻、揉眼睛等。
3、流感感染有什么表现？
临床表现以畏寒高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状咳嗽、流涕等相对较轻。
流感属于自限性疾病，无并发症者通常 5-10 天可自愈；但高危人群（老年人、儿童、孕产妇或慢性病患者）容易出现重症病例，或合并细菌感染等，少数重症病例可出现呼吸或多脏器功能衰竭。
因此，流感高危人群流除了预防，还需要密切观察，早发现、早治疗。
4、预防流感的方法有哪些？
每年接种流感疫苗是预防流感有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。
此外，少聚集、戴口罩；打喷嚏、遮口鼻；勤洗手、多通风有助于预防流感。
当家庭成员中出现流感患者时，要尽量避免相互接触，尤其是家中有老人与慢性病患者时，尽可能在单独环境下使用单独的餐具就餐。
学校、托幼机构等集体单位中出现流感样病例时，患者应居家休息，减少疾病传播及交叉感染。这也是预防各类呼吸道感染的通用方法。
5、今年秋冬季刚得过一次流感，近期不会再得流感了吧？
未必哟！
流感病毒类型之间无交叉免疫力。没有接种流感疫苗的人群，如果刚感染的病毒株是甲流 H3N2 亚型，接下来接触乙型 Victoria 系，仍有可能出现感染症状。
6、什么人群需要接种流感疫苗？
中国疾病预防控制中心发布的中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）中，建议所有 ≥ 6 月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。
7、什么时候接种疫苗？
为了在流感高发季节前获得保护，应当在当年流感疫苗上市后尽早接种，9-10 月是流感接种的最佳时间。如果在 10 月底前未接种，那么整个流行季节都可以接种。
在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。
8、三价疫苗和四价疫苗有何不同？
三价流感疫苗的组分含甲型 H1N1、甲型 H3N2 和乙型 Victoria 系，四价流感疫苗在前三者基础上增加乙型 Yamagata 系。
四价流感疫苗虽比三价多一系，但今年 WHO 公布的《2023-2024 北半球流感季流感疫苗组分推荐》提及，自 2020 年 3 月以来，全球未再监测到自然流行的乙型 Yamagata 系。
9、灭活疫苗 (IIV) 和减毒活疫苗 (LAIV) 之间，如何选择？
2023-2024 流行季我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗 (IIV3)、四价灭活流感疫苗 (IIV4) 和三价减毒活疫苗 (LAIV3)。
IIV3 和 IIV4 可用于 ≥ 6 月龄人群接种，采用肌内注射；LAIV3 为冻干制剂，用于 3-17 岁人群，采用鼻内喷雾法。
但 LAIV 在部分人群禁用：
◎ 任何原因造成免疫功能低下者；
◎ 长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；
◎ 2-4 岁患有哮喘的儿童；
◎ 孕妇；
◎ 有格林-巴利综合征病史者；
◎ 接种前 48 小时使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前 5 天使用过帕拉米韦，或接种前 17 天使用过巴洛沙韦者。
如有类似情况时，建议和医务人员进一步咨询，选择适合的疫苗。
10、为什么要每年接种流感疫苗？
流感病毒易发生变异。每年世界卫生组织（WHO）都基于对下一个流行季节流感病毒流行株的预测结果提出全球流感疫苗株的推荐意见，全球各国疫苗企业根据此推荐意见生产当年流感疫苗，因此每年的流感疫苗会有细微差别。
即使流感疫苗组分与前一年完全相同，鉴于大多数接种者上一次接种产生的抗体滴度已显著下降，因此仍建议流感季来临前接种流感疫苗。
11、接种流感疫苗有什么副作用吗？
接种流感疫苗常见的副作用主要表现为局部反应，包括接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等，全身反应有发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
这些不良反应通常是轻微的，通常会在几天内自行消失，极少出现重度反应。
12、65 岁以上的乐龄人群还有哪些疫苗、药物适合预防呼吸道感染呢？
肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎的主要的致病菌之一；推荐每 5 年接种一次肺炎链球菌疫苗（全年均可）。
口服剂型的细菌溶解产物胶囊（如泛福舒等），在一定程度上可预防反复呼吸道感染、慢性支气管炎的急性发作，但存在部分禁忌症，建议在医生指导下使用。
各种呼吸道感染在冬季高发，疫苗在一定程度上激活机体对相应病原体的主动免疫，减少感染甚至重叠感染的机率、减轻感染症状。有助于我们平稳过冬。
作者介绍
杨菁菁
健康体检中心主检医生
呼吸内科医生
副主任医师
◆ 杨菁菁医生毕业于北京大学医学部，获呼吸内科医学博士学位。在加入北京和睦家医院前，杨医生在北京医院从事临床工作 12 年，在呼吸内科疾病的综合诊治方面积累了丰富的临床经验。
参考文献：
[1] https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019
[2] 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）. 中国疾病预防控制中心.
[3]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/lgwd/ptlg/201912/t20191225_209363.htm
[4]https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/mzyq/202311/t20231114_3301165.html
[5]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202311/t20231109_270556.htm
[6] https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/who-influenza-recommendations/vcm-northern-hemisphere-recommendation-2023-2024/202302_seasonal_recommendation_a.pdf?sfvrsn = 42612ae5_3&download = true
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