高龄老人遭遇“胆管结石、脓毒血症”危机，医生床旁无射线ERCP精准“排雷”

近日，河科大二附院消化内科副主任刘喜庆手术团队在重症医学科的全力协作下，成功为一名86岁高龄化脓性胆管炎合并脓毒血症的患者实施急诊床旁无射线ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。这一场惊心动魄的“生命抢救战”为患者解除了胆道梗阻，缓解了感染症状，目前患者恢复良好。

86岁的王爷爷患有阿尔兹海默症，同时合并“冠心病、心脏瓣膜病”、“肝硬化”等疾病，长期服用华法林等药物。这次因为“腹胀1月”入住河科大二附院消化内科。

由于患者意识不清，无法清晰表述自己的症状，经过检查发现患者腹腔大量积液，并且合并胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎及脓毒血症。通俗来说，就是胆管被结石堵死，胆汁排不出去，变成了细菌疯狂繁殖的“臭水沟”。这些带有大量细菌的脓液逆流进入血液，就会引发全身性的炎症风暴——这就是脓毒血症。对于高龄老人来说，这极易导致感染性休克和多器官衰竭，死亡率极高！医疗团队立即联系重症医学科副主任张煜，将老人转入重症医学科进一步救治。

面对如此危急的情况，外科开刀创伤太大，高龄且处于脓毒血症状态的王爷爷根本承受不住。但是如果梗阻不得到解除，病情将进一步加重，后果不堪设想。常规ERCP需要在介入手术室在X射线下进行操作，形象来说，X线就像是医生的“眼睛”，没有X线引导，完全靠经验进行选择性胆管插管，对医生来说挑战巨大，而现在，病情危重的王爷爷无法在抢救设施有限的介入手术室进行手术。最终经多学科会诊讨论及与患者家属充分沟通，手术团队决定为患者进行床旁“无射线”ERCP。

虽然无X线引导，但在重症医学科医护团队的护航和手术团队的密切协作下，刘喜庆凭借丰富的ERCP经验精准插管，成功为患者放置2根塑料支架。梗阻解除，大量憋了很久的脓性胆汁顺利流出，胆道压力得到释放。命悬一线的老人终于转危为安！

胆管结石和化脓性胆管炎、脓毒血症，往往不是一天形成的。家里有老人的，日常预防请牢记以下几点：

1. 管住嘴，清淡饮食：老年人代谢慢，更要少吃高油、高脂、高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬果。

2. 规律进食，千万别不吃早饭：长期不吃早餐会导致胆汁在胆囊内长时间淤积，水分被吸收后极易析出结晶，形成结石。

3. 警惕“三联征”：如果老人出现右上腹疼痛、高烧寒战、皮肤眼睛变黄（黄疸），这就是胆道感染的典型信号，必须立刻送医！一旦拖延，极易发展成脓毒血症。

4. 定期体检：有胆囊结石或胆管结石病史的老人，一定要定期做腹部B超或CT检查，早发现早干预。