提到头痛、头晕，很多人首先想到高血压、颈椎病或脑血管疾病。然而，鼻窦里的病变同样可能是反复头痛的幕后原因。
提到头痛、头晕，很多人首先想到高血压、颈椎病或脑血管疾病。然而，鼻窦里的病变同样可能是反复头痛的幕后原因。
近日，河科大二附院耳鼻咽喉科接连收治了两名以头痛、头晕为主要表现的患者，术中均证实为真菌性鼻窦炎。
一个藏在蝶窦 一个藏在上颌窦
两名患者的病变部位不同，起初的就诊路径也不同，但影像学检查最终把线索指向了鼻窦。看似普通的头痛，背后隐藏着需要专科判断的病因。
病例一 头晕头痛首先就诊神经内科
第一名患者因头晕、头痛首先前往我院神经内科就诊。患者同时存在血糖控制欠佳的情况。完善相关检查后，影像提示蝶窦内存在异常病变。神经内科请耳鼻咽喉科会诊，结合患者症状、基础情况及鼻窦影像学表现，考虑真菌性蝶窦炎。
蝶窦位于鼻腔后上方，位置深，邻近颅底、视神经、海绵窦和颈内动脉等重要结构。蝶窦病变不一定伴有明显鼻塞或流涕，部分患者主要表现为头顶、眼眶深部、后枕部疼痛，或难以准确定位的头痛、头晕，因此可能首先就诊于神经内科或眼科。
完善术前评估后，耳鼻咽喉科为患者实施鼻内镜下蝶窦开放及病变清除。术中开放蝶窦后，可见窦腔内存在灰褐色团块状物，术后病理证实为真菌性鼻窦炎。
病例二 反复头痛病因来自上颌窦
另一名患者因反复头痛不适就诊，同样存在血糖控制欠佳情况。鼻窦CT显示一侧上颌窦内出现明显异常密度影，结合症状、基础情况和影像学特点，考虑上颌窦真菌性鼻窦炎可能。
术中鼻内镜下开放患侧上颌窦，发现窦腔内存在灰褐色、泥沙样团块。清除病变并恢复鼻窦引流，术后查房患者诉未在出现头痛症状。
头痛为什么会和鼻窦有关？
鼻窦是分布在鼻腔周围并与鼻腔相通的含气腔隙，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当鼻窦自然开口堵塞、窦腔通气及引流受影响时，分泌物容易潴留，为真菌聚集形成团块提供条件。病变长期刺激鼻窦黏膜，可引起慢性炎症，并出现头痛、头面部胀痛、鼻塞、流涕、鼻腔异味或嗅觉下降等表现。
为什么会发生真菌性鼻窦炎？
真菌孢子广泛存在于空气和环境中，人们每天都可能吸入少量真菌。正常情况下，鼻腔和鼻窦具有良好的通气、引流及黏膜清除功能，真菌通常不会在鼻窦内长期停留。真菌性鼻窦炎的发生，多与鼻窦局部环境改变有关，并不意味着患者一定存在严重的免疫功能问题。
1. 鼻窦通气和引流不畅：鼻窦自然开口狭窄或堵塞后，窦腔内分泌物不易排出，形成相对封闭、潮湿的环境，为真菌聚集提供条件。
2. 慢性鼻腔鼻窦炎症：长期黏膜水肿、鼻息肉或反复感染可影响鼻窦引流，使真菌孢子更容易在窦腔内滞留并逐渐形成团块。
3. 鼻腔解剖结构异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突或鼻窦开口周围结构异常，可能造成局部通气引流障碍。
4. 牙源性因素：上颌后牙牙根与上颌窦关系密切。部分上颌窦真菌病变可能与根管治疗材料进入上颌窦、拔牙后形成口腔上颌窦交通，或长期牙源性感染有关。
5. 年龄及局部防御能力变化：随着年龄增长，鼻窦黏膜清除能力可能下降，分泌物更容易潴留，但年轻人也可能发病。
6. 全身基础状况：糖尿病控制不佳、长期使用糖皮质激素、肿瘤治疗或明显免疫功能低下，会增加侵袭性真菌性鼻窦炎的风险。这类疾病进展较快，与常见的非侵袭性真菌球不同，需要尽快诊治。
本次两名患者均存在血糖控制欠佳。持续高血糖可能削弱机体及鼻窦黏膜的防御能力，并为真菌生长创造有利条件，是临床评估时需要重视的危险因素。两名患者术中均发现真菌团块，但是否存在组织或血管侵犯，不能仅凭血糖水平和术中外观判断，最终分型仍应结合病理学检查及必要的真菌学检查综合确定。
为什么普通消炎药难以解决问题？
药物可能暂时减轻鼻窦黏膜炎症，但如果窦腔内已经形成真菌团块，仅靠普通抗菌药物或鼻腔冲洗，通常难以将病灶彻底清除。鼻内镜手术可经鼻腔自然通道开放病变鼻窦，在直视下清除团块及病变分泌物，同时改善鼻窦通气和引流，面部通常不需要切口。
出现这些情况要警惕鼻窦病变！
1. 头痛反复发作或持续较长时间，常规治疗效果不佳。
2. 头痛伴鼻塞、流脓涕、鼻腔异味或嗅觉下降。
3. 出现面颊部、眼眶周围、鼻根部或上牙区胀痛。
4. 头痛位置较深或难以准确定位，相关检查未发现明确原因。
5. 鼻窦CT提示单侧鼻窦内出现不均匀高密度影、钙化样改变或窦腔明显浑浊。
6. 突然出现视力下降、复视、眼球活动异常或剧烈头痛，应及时就医。
耳鼻咽喉科医师温馨提醒
头痛、头晕的病因复杂，既可能与神经系统或心脑血管系统有关，也可能来源于鼻窦疾病。尤其是长期反复头痛、治疗效果不佳，或者影像检查提示鼻窦异常时，应及时到耳鼻咽喉科进一步评估。
真菌性鼻窦炎并不等同于普通细菌性鼻窦炎。医生需要结合症状、鼻内镜检查、鼻窦CT及术中所见综合判断，必要时通过病理学或真菌学检查进一步明确病变性质。早发现、早诊断、规范处理，才能真正找到反复头痛背后的病因。
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