宁城县中心医院消化疾病诊疗中心普通外科团队成功完成一例复杂中央型肝癌切除手术

「中央型肝癌」因肿瘤位置临近肝静脉、门静脉及肝后下腔静脉，极其凶险，是肝脏外科手术的难点。而紧贴门静脉左右支主干的复杂中央型肝癌，在临床上操作难度更大，极其考验手术技术，稍有不慎，极易导致术中难以控制的大出血而危及生命。中央型肝癌切除术手术难度大，对技术要求更高，需要对肝内管道走行十分熟悉并具有娴熟的操作技巧，手术时要注意剩余功能肝脏的血流供应、静脉血回流、胆汁引流等情况。

近日，宁城县中心医院消化疾病诊疗中心普通外科团队成功开展一例高难度复杂中央型肝癌切除术，将肝胆外科诊疗技术成功推向一个新高度。

患者男，77 岁。主因「发现肝占位 3 天」入院。患者 3 天前体检行超声发现「肝脏肿物」，入院后查体：T36.4℃ P78 次/分 R18 次/分 Bp124/74 mmHg 皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率 78 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性、脾区叩击痛（一），双肾区叩击痛（一），肠鸣音 4 次/分钟，未闻及气过水声，未闻及振水音。辅助检查：超声回报：肝右叶近肝门处可见 3.8x3.3 cm 偏低回声，边界尚清，其内可见范围约 1.3x1.2 cm 无回声区，周边似可见声晕。CT：肝脏 S8 段异常密度影，考虑肝癌可能性大。肿瘤标记物无异常。血常规、凝血及生化未见明显异常。完善相关检查，经科室讨论会诊，诊断肝占位性病变-恶性可能较大，丙肝活跃期，讨论后决定先给予抗病毒治疗后限期手术治疗。

MRI 检查发现肿瘤贴近门静脉左右分支，切除肿瘤过程中极易因大血管损伤导致大出血而危及生命，手术极具挑战性。因手术风险极高，且患者根治性意愿非常强烈，消化疾病诊疗中心普通外科团队反复权衡、讨论，结合术前检查认为有很大的把握将肿瘤完整切除，但风险极高，做好知情同意后，决定为患者行手术切除。 

术前 CT：

术中见肿物紧邻门静脉左、右支。

挑战肝胆外科手术难题提升技术新高度 

术中麻醉师将中心静脉压降至 4 cmH₂O ，术中采用鞘内肝区域选择性适时血流阻断技术， 分别阻断左右肝蒂，术中阻断术野中相应的血管血流，保留非术野的正常血供，可最大程度地减少缺血对肝脏的损害，这对合并严重肝硬化的病人尤为重要。在保证肿瘤完全切除的前提下，尽量保留正常的肝组织，可有效保护机体的免疫功能，针对中央型肝癌，个体化肝中叶切除术体现了肝脏外科的进步，是肝癌外科治疗微创化优势的具体体现。仔细结扎血管及胆管分支，减少术后出血及术后胆漏等风险，最后将肿瘤完整切除。术后患者恢复良好，无并发症。术后病理回报：肝细胞性肝癌，I-II 级，伴坏死。未见微血管侵犯，肝脏切缘未见癌，肿瘤病理分期 pT2。

术后患者身体逐渐恢复，第 2 天即可下床活动并进食，现已康复出院，根据 MDT 讨论结果，继续行综合治疗。

我国作为乙肝大国，每年肝癌新发病例占全世界半数以上。外科手术是肝癌最有效的治疗方式。中央型肝细胞癌是肝癌中的特殊类型，因其位置特殊、手术难度大、治疗效果不佳而一直是肝胆肿瘤专业界的难题。对中央型肝癌治疗的认识和探索，代表着肝癌西医治疗的发展历程。近年来，随着各种治疗方式不断发展，新的治疗方法不断出现，综合治疗理念不断增强，中央型肝细胞癌的治疗取得了可喜进展。