如何服用钙片
今年 60 多岁的李阿姨（化名）遇到了一个纠结的问题。最近她总是感觉有些腰酸背痛，上下楼梯的时候腿发沉，想着该补补钙预防骨质疏松，就跟风买了儿女推荐的钙片。
可吃了半个月不仅没觉得缓解，还偶尔反酸胀气。继续吃吧，担心吃伤胃。不吃吧，又怕钙不够加重骨骼问题，纠结了好久都不知道该怎么办。
其实很多中老年朋友在补钙、补充维生素 D，或是使用抗骨质疏松药物时，都会遇到类似的困惑。
选哪种钙片才适合自己？什么时候吃吸收最好？用药后拔牙有啥注意事项？
今天，就让市人民医院内分泌科王元凯主治医师，针对大家最关心的这些问题给出专业答案，帮你科学守护骨骼健康～
钙片服用的注意事项有哪些？
①中老年选哪种钙片好？目前比较适合中老年服用的钙剂主要是碳酸钙和维生素 D3 的复方制剂, 性价比高。
②何时服用效果好？一般建议随餐服用，因为进餐时胃酸分泌增加有助于钙片的分解和吸收，且空腹服用钙片更容易有胃痛胃胀等不适，因夜间和清晨一般血钙较低，故多建议晚餐时或晚餐后 2 小时内服用。
③服用钙片后出现胃部不适、便秘怎么办？可以选择较小剂量的咀嚼片，也可以改服其他钙剂，比如柠檬酸钙的吸收不依赖胃酸，较少引起胃肠道不适，但价格较高。
④补钙是否会增加心血管疾病风险或诱发结石风险？无论是否补充维生素 D，饮食补钙和药物补钙对心血管系统都是安全的。
绝大多数的肾结石属于草酸钙结石，钙可以和肠道中的草酸结合随粪便排出，故可减少肾结石发生。
也有学者研究发现服用钙片不会增加老年人肾结石患病率。胆道系统结石主要是因为胆固醇和胆盐比例失调所致，与钙的摄入量无关。
哪些人是维生素 D 缺乏的高危人群?
①老年人皮肤中 7 脱氢胆固醇含量下降，日晒后皮肤合成维生素 D 能力下降。
②长期居家/室内工作、长期从事夜班、过度防晒人员，日晒不足易 VitD 缺乏。
③皮肤较暗人员会影响皮肤合成维生素 D 的能力。
④肥胖症, 维生素 D 是脂溶性维生素会分散在脂肪组织中，补充所需时间更长。
⑤长期素食者因维生素 D 摄入减少。
⑥长期饮酒会影响肝 25 羟化酶活且诱发胃炎肝硬化等疾病影响维生素 D 的吸收。
⑦妊娠和哺乳期女性。
⑧部分药物如抗癫痫要、激素等会影响维生素 D 代谢。
⑨部分疾病如溃疡性结肠炎、慢性肝病、慢性肾脏病等会影响 VitD 合成或吸收。
如何科学晒太阳？
一般可以坐在椅子上晒太阳，环境安全时也可以在和煦的阳光下散步，若是炎热的夏季可坐在凉快的树荫下享受透过树叶缝隙的阳光。
避免直接坐在台阶或石凳上以免受凉后诱发不适，散步时注意安全以防跌倒，另外晒太阳不要隔着玻璃，因为紫外线不能透过玻璃窗。
一般来说冬季选择中午晒太阳，夏季选择早晚晒太阳避免中暑。一般充分暴露上臂、面部的情况下每天日晒 20 分钟即可。
当然部分皮肤病或光过敏等部分风湿结缔组织疾病不推荐晒太阳的方法，摄入如海洋鱼类、牛奶、鸡蛋、蘑菇和动物肝脏等食物可也补充维生素 D。
使用常见的抗骨质疏松药物后可以拔牙吗？
使用地舒单抗、唑来磷酸、阿伦磷酸钠等药物可能会引发颌骨坏死的罕见疾病，所以最好在抗骨质疏松治疗前就做好基础疾病管控（如血糖管理），注意口腔卫生，定期接受口腔检查和必要的预防性治疗，如拔除烂牙、修复龋齿、治疗牙周病、控制口腔内感染等。
如患者确需在治疗期间拔牙，目前停药时机暂无定论，建议停药 3-6 个月后同时口腔片检查，经口腔科和内分泌科医生综合评估决定。
对于急性牙源性感染或外伤等紧急情况需立即拔牙的，需及时告知口腔医生您的用药情况，同时选择高年资经验丰富的牙医采取创伤最小化的拔牙方式，术前术后注意抗感染和漱口水等维持口腔卫生。
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