19 个月大的患儿小煜（化名）咳嗽不止，即使接受了止咳治疗也没有得到很好地改善，经广西壮族自治区人民医院儿科医生仔细询问检查发现，「元凶」竟然是一粒小小的花生米。
患儿咳嗽 10 余天 「元凶」是异物堵塞
小煜因咳嗽已有 10 余天到广西壮族自治区人民医院儿科就诊。住院期间，医生发现小煜的双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音明显减弱，肺部 CT 检查结果提示小煜患有右肺中叶综合征以及右肺下叶炎症。即便小煜接受了常规抗感染、止咳治疗，但治疗效果仍不理想，小煜的家属非常着急。
经过科室医生详细追问病史，小煜的妈妈记忆才被「唤醒」：原来，在清明节期间，爷爷曾带小煜外出游玩，在吃花生过程中小煜突然呛咳。儿科温志红主任医师仔细阅读小煜的肺部 CT，考虑其存在右主支气管狭窄，结合进食呛咳史、双肺呼吸音不对称，高度怀疑是异物堵塞。
为此，温志红建议为小煜进行支气管镜检查术，如果发现异物则开展经支气管镜下异物取出术。儿科呼吸团队将详细病情及风险告知小煜家属并征得同意后，进行了充分的术前讨论和准备。
经支气管镜取出异物 原来是花生米惹的祸
4 月 26 日上午，儿科呼吸团队在进行支气管镜检查术时，发现患儿右主支气管开口确实被异物堵塞。在温志红和张敏副主任医师的现场指导下，杨彩琼和张迪雯主治医师互相配合，经支气管镜套取异物后，顺利将该异物完整取出，并最终证实异物为花生米。随后，手术医生再次进镜为小煜检查各气管、支气管以确保通畅。
花生米取出后小煜的咳嗽明显得到了缓解，听诊时小煜的双肺呼吸音基本对称。
温志红介绍，呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，多发生于 5 岁以下儿童，其中 3 岁以下儿童占比更高，可占 60%～70%，如不及时取出，多会导致不良后果，严重时患儿甚至会窒息死亡，而取出异物是惟一的治疗方法。「异物停留的时间越长，危害也就越大，因此应及时诊断，尽早进行异物取出术，以防止窒息及其他并发症的发生。」
科普小课堂
预防幼儿气管异物的发生，需要注意以下几点：
1. 避免给 3～5 岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。
2. 进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。
3. 教育儿童不要口含物玩耍，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。
4. 加强对昏迷及全麻患者护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。
此外，如果孩子不幸吞入异物，家长可以尝试采用海姆立克急救法进行急救，具体操作如下：
1. 年龄偏小的儿童：对于小于 3 岁的儿童，通常采用俯卧位，将其倒扣于施救者的前臂或者是膝盖上，头尽量低下，用手快速拍击其两肩胛骨连线的中点处 5-10 次，可以帮助其将气管内的异物咳出；
2、神志清楚、年龄偏大的儿童：可以采用直立位，施救者站于儿童后背，双手从儿童的腋下环抱，将左手拇指的掌指关节顶于脐与剑突连线的中点处，右手按压在左手拳头上，向上向内冲击 5-10 次，通过这样的操作，可以使儿童的胸腔内压升高，有助于气管内异物的排出。
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