患者年龄国内最大：广西壮族自治区人民医院为 73 岁老人完成肝肾联合移植手术

近日，广西壮族自治区人民医院为一名 73 岁患者实施了肝肾联合移植手术。术后，患者恢复良好，将于近期出院。据悉，这是全国最高龄的肝肾联合移植手术。这次手术的顺利实施，体现了我院器官移植技术的雄厚实力，标志着我院在高龄高危患者的综合救助方面达到了国内先进水平。

1 肝肾移植为最佳方案 手术挑战重重 

该患者确诊为多囊肝、多囊肾 22 年，随着疾病的进展，肝脏和肾脏进行性增大。去年，患者因多囊肾引起肾功能不全、高钾血症，导致其心脏骤停，被送到我院急诊科抢救，随后他不得不选择接受血液透析治疗。与此同时，多囊肝引发的占位效应，一方面长期压迫着患者的胃，严重影响到了他的饮食，导致他长期食欲不振，营养不良，让他面容枯槁、身形消瘦；另一方面让他腹部不断膨胀，如怀胎十月一般。

随着病情的发展，患者曾辗转全国多家医院就医，最终选择到我院进行手术。「巨大的多囊肝引发的占位效应，造成了顽固性的腹水，严重影响了患者的饮食以及生活质量，进行肝肾联合移植是最佳的治疗选择。」我院移植科主任赖彦华表示，对于多囊肝、多囊肾患者而言，他们大多数肝功能基本正常，一般只需进行肾移植手术，而该患者所面临的情况却十分特殊。

本次手术的难点重重，给手术技术、麻醉要求以及术后管理等带来了严峻的挑战。

难点一

该手术为多器官联合移植手术

难点二

手术对象为高龄患者，因其年龄增高、机体功能退化带来的包括心、肺、肾等器官功能不全的问题

难点三

术前冠脉造影提示，患者多支血管 50% 狭窄

医院党委高度重视该患者的救治工作，为了确保手术的安全进行，我院党委书记，肝胆胰腺外科、乳腺甲状腺外科业务主任杨建荣带领移植科及相关学科举行全院范围的多学科会诊，针对巨大多囊肝切除的出血风险、术中的心脏意外风险和液体容量的管理风险等进行讨论，决定采取腹腔镜供肝探查、活检，术中 ECMO 体外转流、持续血液净化的方案，缩短器官保持时间，维持循环的稳定，从而确保手术的顺利完成。

2 历经 15 小时 手术顺利完成

在患者幸运地匹配到了合适的肝脏和肾脏后，由赖彦华主刀完成这台高龄肝肾联合移植手术。

9 月 4 日 9 时 30 分 

手术开始

9 月 4 日 15 时 50 分

重达 5.4 千克的巨大多囊肝被顺利切除

9 月 4 日  16 时 51 分

随着新肝血流的开放，肝脏由苍白转红润，金黄色的胆汁从胆管涌出，新肝顺利接驳

9 月 5 日   零时 22 分

随着肾动脉的开放，苍白的肾脏转红润，尿液由输尿管喷涌而出，肾移植成功

经过 15 个小时的奋战，在移植科、麻醉科、重症医学科、手术室、输血科的团结协助下，手术有惊无险顺利结束。

术后，患者渡过了排斥、感染、脑梗塞、意识障碍等难关，目前恢复顺利，肝、肾功能指标均达到了正常水平，生活能够自理。

据文献检索，目前国内外公认的肝肾移植手术的受者年龄不超过 65 岁。在成功完成的肝肾联合移植手术中，目前国内可检索到年龄最大的手术患者 72 岁，而其他国外文献检索到年龄最大的手术患者也是 72 岁。