近日，南京医科大学第三附属医院（ 常州市第二人民医院 ）疼痛科成功开展了鞘内药物输注系统植入术（intrathecal drug delivery system，IDDS），术后，顽固性带状疱疹后遗神经痛的患者自感疼痛明显缓解，生活质量得到了显著提高。该手术的开展，为癌痛以及慢性疼痛患者带来了治疗的新选择，标志着该院疼痛科在解决顽固性疼痛的综合治疗水平迈上了一个新台阶。
79 岁的顾爷爷因左前胸带状疱疹 (俗称缠腰蛇) 疱疹消失后遗神经痛备受困扰。76 岁的郑爷爷也同样如此，他因右侧胸背部带状疱疹后遗神经痛辗转多地求医。数月以来，身体的疼痛已经严重影响了这两位老人的睡眠质量和身心健康，医院也跑了，药也吃了，可疼痛情况始终没有明显的改善。了解到常州二院疼痛科开展的新技术，他们与医生就病史与身体情况进行了充分的沟通，最终决定入院接受鞘内药物输注系统植入术。
据了解，两位老人的发病区域均为颈胸段区域，该区域处理起来更加复杂，因为该部位的神经纤维分布密集，且与脊髓紧密相连，一旦受到带状疱疹病毒的侵害，其恢复过程往往较为缓慢且困难，若行鞘内药物输注系统植入术，术前对患者的充分评估，术中穿刺位置和置管位置的选择以及术后的用药方案均非常关键。
手术按照计划顺利开展，疼痛科副主任张卫东带领团队与手术室共同配合，成功为两位患者实施了鞘内药物输注系统植入术。通过持续鞘内给药，术后，两位老人的疼痛已经基本消失，疼痛评分 VAS 降至 2 分，四肢活动自如，行走有力，睡眠也得到明显改善，目前，顾爷爷和郑爷爷都已回归到正常的生活。
张卫东解释，带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），是指带状疱疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，被国际疼痛学会列为最严重的神经病理性疼痛之一。据统计，约 30% 的带状疱疹患者会遗留神经痛，多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，最常累及的是胸神经、颈神经和三叉神经所支配的区域。其发病率会随着年龄增长而逐渐升高，60 岁以上的患者中约 65% 会发病，而 70 岁及以上则高达 75%。除了出现持续性的针刺、火烧、电击样疼痛，还可能出现麻木、瘙痒等症状。持续时间因人而异，有些人甚至会遭受长达几十年的折磨，严重影响患者的身心健康。在过去，带状疱疹后神经痛曾被称为」不死的癌症」。现在，随着医疗水平的提高，治疗带状疱疹后神经痛的方法也越来越多。常规治疗包括药物治疗、神经阻滞、皮内注射、射频治疗等等方法。一般而言，经过上述治疗手段，70-80% 左右的带状疱疹后神经痛患者都能得到较好的控制。但要注意的是，带状疱疹后神经痛的最佳治疗时间是带状疱疹发生后三个月以内，超过三个月治疗的难度会显著增加。
张卫东继续说道，大约 20-30% 左右的带状疱疹后神经痛对常规治疗疗效欠佳，属于顽固性带状疱疹后神经痛。鞘内药物输注系统植入术是治疗顽固性带状疱疹后神经痛的理想方法。它将镇痛药物通过柔软的导管直接注入鞘内 (蛛网膜下腔)，作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的作用。该术式是国内外镇痛领域的领先技术，是一种全新的革命性的给药方式，也是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的有效手段。
IDDS 的优势
1、镇痛药物用量仅相当于口服药量的 1/300，静脉药量的 1/100，明显减少长期服用阿片类止痛药的副作用，且镇痛质量显著提升。
2、由于用药量明显减少，使阿片类用药依赖性问题得到一定解决，减少了恶心呕吐头晕等全身用药副作用。
3、程序控制的持续性镇痛药输注，能产生长时间镇痛效应。
4、由于用药量的明显较少，降低患者的治疗费用（仅为传统用药方式的 5%-10%)，极大减轻了肿瘤患者的经济负担。
5、突破性的疼痛管理新模式，患者可以根据自身疼痛情况，在医生设定的安全范围内自主控制药物量，实现更灵活和个性化的给药模式，且易跟踪随访。
6、鞘内导管连接体外镇痛泵，术后患者可随身携带出行，不影响日常生活，有效提高生活质量。
由此可见，鞘内药物输注系统植入术安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好、并发症少，小量吗啡即产生最大化镇痛效应。
IDDS 适应症
主要解决癌性疼痛，以及其他原因引起的顽固性疼痛，如：带状疱疹后遗神经痛（PHN）、腰背部术后疼痛综合症（FBSS）、动脉闭塞致下肢疼痛、糖尿病痛性周围神经病变（DPH）等等。
南京医科大学第三附属医院（常州二院）
疼痛科专科治疗特色
1）颈椎病、腰椎间盘突出治疗方案：在传统药物治疗基础上结合超声引导下精准神经阻滞术、内热针松解、冲击波治疗术、高能激光照射术、皮内针穴位刺激术等中西医结合治疗措施，在此基础上并提供一系列针对颈腰椎间盘突出治疗的「针孔」微创技术如射频热凝术、低温等离子消融术、臭氧减压术、胶原酶溶核术、椎间孔镜手术等。效果确切、损伤小、恢复快、费用低、局麻、术后即可下床等优点。
2）神经性病理性疼痛治疗方案：口服药物结合疼痛科相关物理治疗技术基础上，超声或 X 光机精准引导下行受损神经根/节毁损或调控，对神经无明显破坏作用，调节相关神经传导疼痛信号功能，达到减轻疼痛目的，改善睡眠，提高生活质量和社会功能。
3）软组织性疼痛治疗方案：利用中西医结合治疗手段，如小针刀、内热针技术、穴位刺激仪、密集型银质针、皮内埋针术、冲击波、磁疗、高能激光照射术等疼痛治疗设备，超声引导精准靶点治疗，安全迅速有效，达到松解肌肉筋膜，改善微循环，促进局部炎症消退和损伤自我修复目的，舒筋活血，通则不痛的原理。
4）骨关节疼痛：遵循抗炎止痛、强骨壮膝、促进骨关节软骨合成原则，加强自我关节保护理念，避免不正确的运动行为等基础上，结合相关神经调控达到减轻致炎因子释放，减轻疼痛。通过关节腔内注射富血小板血浆疗法对退变的关节进行修复，阻止退变程度进一步发展。
5）顽固性癌性或非癌性疼痛：改变传统的给药途径或微创治疗手段，将药物直接输入到中枢神经系统内，达到 1:300 效价效应。如脊髓镇痛术，鞘内药物输注系统植入术等。利用微创技术对相关神经进行破坏或可逆性阻断疼痛信号传导达到镇痛作用如等离子消融术、脉冲射频消融术、神经电刺激技术等。
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