术前预康复，常州二院助七旬高危患者平安过大年

春将至，74 岁的朱爷爷因直肠恶性肿瘤就诊，却因刚完成心脏冠脉支架植入手术、心功能严重受损面临极高手术风险，南京医科大学第三附属医院（常州二院）通过多学科会诊制定个性化术前心肺预康复方案，成功改善患者心功能，顺利完成腹腔镜直肠根治术。

据悉，朱爷爷因便血前往常州二院胃肠外科就诊，经胃镜及病理检查被确诊为直肠恶性肿瘤，需尽快手术治疗。但棘手的是，朱爷爷 15 天前刚接受心脏冠脉支架植入手术，就诊时存在胸闷气短、站立不稳等症状，轻微体力活动便明显受限。相关检查显示，其心脏射血分数仅 39%，脑钠素高达 1100pg/ml，心功能显著下降，运动负荷心肺功能评估提示手术为中危风险、围手术期并发症为中高危风险，手术治疗陷入 「不做不行，做则心脏恐难承受」 的两难境地。

面对这一复杂病情，常州二院第一时间启动多学科会诊，麻醉科、胃肠外科、康复医学科等多学科专家共同研讨后达成共识：暂缓肿瘤手术，优先通过专业干预全力改善患者心功能，为手术创造安全条件。

康复医学科团队随即介入，在床旁对朱爷爷进行全面的血流动力学评估，量身打造了一套个性化心肺康复方案。方案包含三大核心举措：通过缺血预适应联合低频电刺激改善外周血运，减轻心脏前负荷；开展有氧训练联合踝泵运动，增强心肌收缩力，提升外周组织氧利用效率；实施呼吸训练联合膈肌起搏，提高血氧含量，优化心脏供血。

朱爷爷的成功救治，是常州二院多学科协作综合诊疗能力的生动体现，也凸显了康复医学在现代围手术期管理体系中的关键价值。以往，康复治疗常被看作手术后的 「收尾环节」，而此次将康复介入前移至术前的 「预康复」 模式，实现了从被动恢复到主动干预的转变。通过术前预康复改善患者生理储备、优化心肺功能，不仅有效降低了手术风险，更让原本因基础疾病无法开展的手术得以安全实施，让心肺康复成为贯穿围手术期全程的重要医疗保障。