北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）普外科成功为 270 斤超重患者实施延安市首例减重代谢手术

2022 年 11 月 12 日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）普外科成功为一名 16 岁体重 270 斤超重的患者完成了腹腔镜下袖状胃切除术，填补了延安市外科手术治疗肥胖症的空白，标志着我院普外科在减重代谢领域迈上新台阶。

一个月前，16 岁的患者小畅（化名）在家长的陪伴下来到了北京大学第三医院普外科驻延专家陶明教授的门诊，因腋下有个巨大包块，疼痛难以忍受，陶明教授为他做了仔细查体，肿块直径超过 5 厘米，边界不清，有明显压痛，是一个皮下肿物，但因小畅是一个重度肥胖患者，皮下脂肪非常厚，单纯查体无法明确肿物性质，遂为小畅完善了超声检查，超声结果为皮下炎性包块，已经形成了脓腔，超声诊断科为其进行了穿刺引流后疼痛明显缓解。

由于小畅是一个重度肥胖患者，陶教授为其家长讲解了肥胖的危害以及目前减重的方法，建议小畅通过减重代谢手术控制体重，家长表示愿意寒假带孩子进一步评估。

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大约一周前，家长和孩子再次来到了陶教授的门诊，家长很着急，说感觉小畅最近体重增加明显，状态也不太好，想入院评估减重手术。虽然陶教授在北医三院已经参加和独立完成了减重代谢手术百余例，但对于延安分院的第一例减重患者，丝毫不敢马虎，陶教授为小畅办理了住院手续，安排了详细的术前检查。

小畅的检查结果让人大吃一惊：体重指数已经接近 39 属于重度肥胖，并且出现了 2 型糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、非酒精性脂肪性肝炎引起的肝功能不全、膝关节和踝关节韧带软骨损伤等情况，这些都属于肥胖引起的代谢综合征，更加坚定了家长和小畅本人对于体重控制的决心，要求行减重手术治疗。

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对于肥胖患者的围手术期管理，在北京大学第三医院已经有了非常成熟的「减重与代谢手术 MDT」团队讨论制度，陶明教授来到延安分院后，立即组建了延安分院「减重与代谢手术 MDT」团队，配置了减重手术专用器械和耗材。

2022 年 11 月 11 日，普外科联合内分泌科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、消化内科、泌尿外科、麻醉手术科等专家进行了减重与代谢手术 MDT 会诊，全面评估后，决定为小畅施行腹腔镜袖状胃切除手术，并对围手术期治疗用药进行了提前部署和安排。

2022 年 11 月 12 日上午，麻醉手术科驻延专家周阳教授，雷宝主任为患者保驾护航，手术由普外科驻延专家陶明教授主刀，为患者迅速建立气腹，精细的切割、游离，在消化科驻延专家王迎春主任的配合下，顺利切除胃大弯侧 70-80% 胃容积，胃切缘浆膜化，冲洗放置引流娩出标本，手术历时不到两个小时，顺利完成。

术中基本无出血，术后腹部只有 3 个小伤口，最长的伤口不到 1.2 cm。术后第 1 天，小畅便可下床活动，术后第 3 天，身体恢复良好，顺利出院。出院后普外科安排专人负责定期随访患者，对患者术后康复、合理饮食、运动锻炼等各方面给予科学指导。

陶明教授介绍：「肥胖和 2 型糖尿病的初始干预和治疗主要是生活方式、饮食习惯以及药物等方式，但对于上述方法效果欠佳，又亟需纠正的患者就可以考虑行外科手术治疗，这在国内外已经得到了越来越多人的认可。腹腔镜袖状胃切除术是利用腹腔镜微创技术，沿着胃长轴切除大部分胃，使残留的胃呈「香蕉状」。

通过腹腔镜减重代谢手术在控制体重的同时，改善全身代谢状态，能治愈或较大程度改善 2 型糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病，已被公认为长期有效控制体重的方法，也是 2 型糖尿病的重要治疗手段。随着首例减重代谢手术的顺利开展，我们将进一步优化肥胖症治疗新模式，为疑难和复杂的肥胖症患者提供安全有效的诊疗服务。」