不知大家是否还记得那个著名的「扁鹊见蔡桓公」的故事？不记得的话，我们再带大家来复习一下。
《韩非子·喻老》有记载：神医扁鹊见蔡桓公，说他有病，蔡桓公不信，你才有病呢，你全家都有病。过了十天，扁鹊又见他，说他有病，蔡桓公不理，说他骗人。就这样，蔡桓公的病从表面深入，由表及里到达骨髓，没多久就病亡了。后人常常用这个故事警告，讳疾忌医不可取。
然而来到 21 世纪，各种各样的「新扁鹊见蔡桓公」故事，依然在上演。
莫名大腿肿痛想用止痛药膏治好？
医生说：图样图森破
如果 8 年前，有人告诉你血糖升高了，有可能是糖尿病，你会治吗？
如果 2 年前，视力开始模糊，出现口干、喝得多的症状，体重还莫名其妙减轻了快 20 斤，你会害怕并重视起来吗？
如果最近，大腿开始肿痛，你会联想到多年前的健康预警吗？是选择自己买药治疗还是赶紧上医院检查呢？
这些，都是今年 46 岁的司机黄大叔遇到的问题。然而，面对这些身体发出的求救信号，他都给出了错误的答案。
8 年前，体检报告显示血糖升高，由于没有任何症状，他选择了无视；
2 年前，糖尿病症状渐渐浮现，视力模糊是糖尿病视网膜病变、白内障的征兆，三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）明显，他仍然选择不予理会；
直到最近，8 月底的一天，黄大叔的右大腿出现无明显诱因的疼痛，他就自己随手擦了点活络油、止痛药膏，但肿痛并没有明显的好转。即便如此，黄大叔依然没当回事，直到几天后到社康一次随机的指尖血糖检测，让他立马被送到了医院急诊。
经完善检查，黄大叔确诊：「糖尿病酮症酸中毒」。并且彩超显示：右侧大腿内收肌群内实性低回声包块，符合糖尿病肌炎改变。
啥也不说了，赶紧住院吧，黄大叔住进了龙岗区人民医院内分泌代谢病科（与南方医科大学南方医院共建内分泌代谢病中心）。入院后，黄大叔做了进一步的磁共振检查，提示右大腿内侧肌群广泛异常信号，考虑感染性病变伴脓肿形成，通俗点说就是，糖尿病促使黄大叔的大腿肌肉从里面开始烂了。
进行降糖治疗和抗感染治疗后，糖尿病酮症酸中毒的症状倒是控制住了，血糖也下降平稳，但右大腿肿痛的范围仍在逐渐扩大且感染加重。
经商议后，黄大叔转向上一级医院寻求手术治疗，但是却因外院专家会诊表示暂无手术指征，被建议返回我院治疗。
曲折求医路 上 MDT 大招保住这条腿
被上级大医院「退货」的黄大叔又回到了我们医院，然而他的腿情况却越来越不乐观，病情短期内进展迅速，随时可能出现坏死性筋膜炎、感染性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、多器官功能衰竭等情况，严重时甚至有危及生命导致死亡的风险。也就是说，到时候可就不是一条腿的问题了，而是整个人的生命都岌岌可危。
内分泌科先是联系了彩超室进行超声定位下感染灶穿刺，抽取感染脓液，积极查找病原学病因。穿刺当天，在超声引导下黄大叔的右侧大腿脓肿抽出脓血性液体约 13 ml。脓液也被立即送检培养。
随后，内分泌组织全院相关科室（骨科、烧伤整形科、普外科、感染科、ICU、营养科、麻醉科、医务科）开展了一次疑难危重患者病例讨论，简称 MDT，也就是医院一大帮专家，包括省级的专家，给一位患者看病！
经讨论，专家一致认为，应尽快积极处理患者大腿软组织感染。会后当晚，黄大叔就做了急诊手术（腰硬联合麻醉下急诊行右侧大腿清创术+VSD 负压吸引术）。术中彻底清除了脓液及坏死组织，并反复冲洗肌肉间隙及脓腔直至冲洗液清澈。
MDT 讨论后专家也再三与黄大叔及其家人强调，清除大腿软组织感染的手术不止一次，可能会有三次四次甚至更多，这些都要视感染控制的情况决定。
与此同时，黄大叔的脓肿分泌物培养结果也出来了，是金黄色葡萄球菌，抗感染方案也随之及时调整。
术后第六天，黄大叔按计划进行了第二次清创，这次进行的是腰硬联合麻醉下行右侧大腿清创缝合术。由于感染控制得不错，两次清除手术后就能顺利缝合伤口了，不得不说是不幸中的万幸。
整个治疗过程其实颇为痛苦，最初脓液引流治疗时，其痛苦程度让黄大叔一个堂堂七尺男儿都憋不住落下泪来。害，早知如此何必当初，所幸有内分泌代谢病中心及全院相关团队前前后后的出谋划策倾力救治，和爱人不离不弃地照料，才让他挺过了一关又一关。
治疗期间，南方医科大学南方医院的高方主任、张倩主任多次在来深出诊时查房查看黄大叔的病情，并就治疗方案予以实时调整。院内团队合作更是紧密，尤其是骨科提供了高水准的手术技术，烧伤整形科给出意见协助治疗，药剂科协助调整抗生素药物，营养科予以营养支持治疗等等。
黄大叔的病情逐渐稳定，感染指标正常，血色素、白蛋白等指标都在提示他的营养状态有好转，手术伤口恢复良好，不久，他就办理了出院手续，和家人回家了，此时，刚好距他第一次入院近一个月。
经此一病，黄大叔终于意识到健康管理的重要性，医生的话也能听进去了，他甚至还和病房里的糖友成了好朋友，俩人互加微信，表示以后要互相监督，还要一起结伴来定期复查并发症呢。
想当年，扁鹊前两次见蔡桓公的时候，说的是"君有疾在腠理，不治将恐深"，"君之病在肌肤，不治将益深"，和黄大叔那日渐深入腠理肌肤的糖尿病何其相似，所幸，他及时来院就诊，遏制住了病至「骨髓，司命之所属，无奈何也」的趋势。
如今，如果我们带着这篇文章穿越回 8 年前问 38 岁的黄大叔一个问题「血糖你到底管不管？」想必他的回答一定是肯定的！
好文章，需要你的鼓励
